Аллергический дерматит
Аллергический дерматит — острое воспаление кожи, возникающее под воздействием экзо- или эндогенных аллергенов.
Этиология и классификация. Причиной аллергического дерматита могут быть различные аллергены. В зависимости от этого выделяют следующие виды дерматитов:
- контактный аллергический (от воздействия экзоаллергенов — пыльцевых, бытовых, стиральных порошков; эпидермальных, пищевых, компонентов насекомых);
- токсико-аллергический (токсидермии, возникающие чаще при парентеральном введении некоторых белковых веществ или гаптенов, сопровождающиеся выраженными дисметаболическими, общехимическими, гематологическими изменениями и диффузным поражением кожных покровов;
- атопический — сочетание атопических респираторных заболеваний с хроническим поражением кожи — экземой. В отличие от экземы хронического рецидивирующего заболевания с полиморфизмом сыпи и полиэтиологических факторов атопический дерматит имеет более короткое течение, менее полиморфные проявления и исчезает после устранения аллергена;
- фиксированная эритема.
Патогенез. Развитию аллергического дерматита с формированием капилляропатии, отека, клеточных инфильтратов способствуют наследственная предрасположенность, эндокринопатии и другие внутриорганные изменения. Среди сенсибилизаторов в разбитии АД наибольшее значение имеют различные гаптены в виде лекарственных веществ. В производственных условиях причиной возникновения АД могут быть динитрохлорбензол, фенолформальдегид, эпиохлоргидрин, скипидар; соли хрома, никеля, титана, ртути; компоненты акрилнитратов, урсол и др.
Клиника. Для заболевания характерны моновалентная сенсибилизация, обратное развитие при устранении аллергена. В местах контакта с аллергеном образуются участки покраснения кожи с наличием отдельных элементов— папул или пузырьков. Возникновение контактного аллергического дерматита во многом зависит от концентрации аллергена, при повторном контакте с гаптеном дерматит развивается при минимальных его концентрациях.
Клинические проявления токсидермии отличаются полиморфизмом, дйссеминированными кожными высыпаниями в виде сплошной гиперемии, отеком собственно кожи, диффузным распространением различных элементов — папул или розеолезно-эритематозных высыпаний, сопровождающихся интенсивным зудом, общими реакциями (повышением температуры тела, перераспределительным лейкоцитозом).
Атонический дерматит характеризуется рецидивирующим хроническим течением, полиморфностью высыпаний, симметричным расположением элементов на фоне атопических респираторных изменений или пищевой, инсектной аллергии.
Фиксированная эритема (чаще после назначения сульфаниламидных препаратов) появляется на кожных покровах или слизистых оболочках в виде одного или двух пятен с резко очерченными краями, размером 2—8 см. Периферическая зона пятен может быть несколько возвышенной.
Лечение. Основным в лечении АД является устранение аллергена. При аллергии к пыльцевым, бытовым аллергенам — специфическая иммунотерапия.
При неосложненных формах назначают антигистаминные препараты: димедрол (в таблетках — 50 мг в сутки, в виде 1% раствора — 1 мл подкожно 2 раза в сутки); тавегил (в таблетках — 1 мг 2 раза в сутки, в виде 0,1% раствора — 1 мл внутримышечно 2 раза в сутки); супрастин (в таблетках — 25 мг 2—3 раза в сутки, в виде 1% раствора — 1 мл внутримышечно или в капельнице на изотоническом растворе натрия хлорида).
В случае развития токсидермии лечение проводят в стационарах: полное отстранение от пищевых аллергенов — голод в течение 3 дней с соблюдением питьевого режима; дезинтоксикационная терапия в виде капельниц с физиологическим раствором, очистительные клизмы; энтеросорбенты (белосорб, активированный уголь) до 25 г в сутки.
Для быстрого устранения выраженной общей реакции, диссеминированной аллергической кожной реакции назначают глюкокортикоидные препараты (преднизолон 60—90 мг внутримышечно). При наличии ограниченной (локальной) аллергической реакции могут быть использованы глюкокортикоиды для местного применения — элоком в виде мази или геля 1 раз в сутки.