Гепатит

Острый гепатит — острый диффузный воспалительный процесс в печеночной ткани, чаще инфекционной или токсической (алкогольный, лекарственный гепатит) природы. Изредка острый гепатит связан с отравлениями бытовыми или профессиональными гепатотропными ядами, облучением.

Острый алкогольный гепатит. Этиология. Возникает непосредственно после алкогольного эксцесса, иногда на фоне стеатоза печени, алкогольного фиброза и цирроза и способствует развитию цирроза печени.

Клиника. В более легких случаях проявляется преимущественно сдвигами лабораторных показателей — повышением уровня трансаминаз, билирубина крови, но могут быть и клинические проявления — тупая боль в правом подреберье, желтуха, субфебрильная лихорадка. В первый день возможны симптомы алкогольной интоксикации — тремор, потливость, тахикардия, повышение АД, делирий, изменения ЭКГ.

Диагностика. Точный диагноз можно поставить только на основании биопсии печени. При тяжелом алкогольном гепатите наблюдаются лихорадка, желтуха и многократная рвота, боли в области резко увеличенной и болезненной печени. Примерно в половине случаев над печенью выслушивается артериальный шум. На коже появляются яркие сосудистые звездочки. Могут наблюдаться сопутствующие признаки печеночной недостаточности: асцит, печеночная энцефалопатия и повышенная кровоточивость. Острый алкогольный гепатит можно спутать с острым вирусным гепатитом. Для правильной диагностики следует опираться на результаты анализов (особенно на увеличение числа лейкоцитов), наличие ярких сосудистых звездочек на коже и сильное увеличение печени.

Лечение. В более легких случаях при условии воздержания от приема алкоголя желтуха проходит и уровень трансаминаз нормализуется в течение 2—3 недель. Больных с более тяжелым течением алкогольного гепатита направляют в стационар.

Хронический гепатит определяется по наличию в течение 6 мес. клинических, биохимических или иммунологических изменений, указывающих на гепатит или холестаз. Частота встречаемости хронического гепатита составляет 50—60 случаев на 100 000 населения; болеют преимущественно мужчины.

Этиология. Хронический гепатит чаще связан с инфицированием вирусами гепатита В, С и D, длительным злоупотреблением алкоголем, лекарственным лечением (метотрексат, метилдопа, изониазид и др.), но может иметь и аутоиммунную природу.

Патогенез. Попадание вируса в организм происходит при переливании крови и ее компонентов, при операциях, при трансплантации органов и тканей, а также при половом контакте. Предрасполагающими факторами могут быть иммунологическая неполноценность, иммунный дефицит или дисбаланс в системе клеточного иммунитета. Выраженная жировая дистрофия, вызванная хроническим злоупотреблением алкоголем, приводит к значительным изменениям в цитоплазме гепатоцитов и в дальнейшем — к более тяжелым формам поражения печени: гепатиту, фиброзу и циррозу печени.

С точки зрения клинического значения, целесообразно выделять хронический персистирующий и хронический активный гепатиты.

Гепатит хронический персистирующий — малосимптомная непрогрессирующая форма гепатита.

Клиника. Заболевание малосимптомно. Возможно ощущение тяжести и тупой боли в правом подреберье, умеренное увеличение печени, повышение уровня трансаминаз крови. Желтухи обычно не бывает.

Диагностика. При сомнении в диагнозе целесообразна госпитализация в специализированное отделение для исключения других возможных заболеваний печени. Наиболее доказательны для диагноза данные биопсии печени.

Лечение. Исключение алкоголя и других гепатогенных ядов. В фазу обострения — диетическое дробное питание, постельный режим. Показаны витамины и гепатопротекторы (гептрал, хофитол, эссенциале, липамид, легалон, силибор, карсил).

Гепатит хронический активный — прогрессирующая форма гепатита, часто заканчивающаяся циррозом печени.

Клиника. У большинства пациентов наблюдаются заметные боли в правом подреберье, диспептические нарушения, слабость, быстрая утомляемость, подавленное настроение, тошнота, непереносимость жирной пищи и алкоголя. При осмотре обнаруживают желтуху, увеличение размеров печени уплотненной консистенции, болезненность ее при пальпации. Гепатомегалия сочетается с увеличением селезенки. Характерны «печеночные» знаки (сосудистые звездочки, пальмарная эритема и др.). При лабораторном исследовании с большим постоянством обнаруживают выраженную гипертрансаминаземию с превышением нормы в 5—10 раз.

У отдельных больных с так называемым «первичным билиарным циррозом печени» имеются признаки холестаза — мучительный кожный зуд, расчесы, желтуха, ксантелазмы и ксантомы.

В других случаях, особенно у молодых женщин, появляются боли в правом подреберье, стойкая желтуха, резко повышена активность трансаминаз, выражены иммунологические сдвиги. Такая картина наблюдается при аутоиммунном гепатите.

Диагностика. При подозрении на хронический активный гепатит показана госпитализация в специализированный стационар. Причиной возможной гибели больных является цирроз печени и его осложнения.

Лечение. Длительный (несколько месяцев) покой, постельный или комнатный режим. Лекарственное лечение начинают в стационаре и затем настойчиво и длительно (годами) продолжают амбулаторно под диспансерным врачебным наблюдением. Замедлить или приостановить прогрессирование болезни иногда удается рационально организованным (с учетом этиологии) лечением преднизолоном, азатиоприном, противовирусными препаратами.