Бесплодие

Бесплодие. В среднем в мире частота бесплодных браков составляет 10—20%, при этом лечение 1/3 из них остается неэффективным. Бесплодный брак — это неспособность супружеской пары к зачатию. Бездетный брак— более широкое понятие. Это связано с тем, что причинами бездетности, кроме бесплодия, также могут быть невынашивание, мертворождаемость и детская смертность.

Женское бесплодие. Выделяют следующие виды женского бесплодия: первичное — когда женщина не может забеременеть, и вторичное — когда беременность имела место и закончилась абортом, внематочной беременностью, родами и т.д., но после этого женщина не может повторно забеременеть. Причинами первичного бесплодия чаще бывают эндокринные заболевания (60—80%), а вторичного — воспалительные болезни женских половых органов (80—90%). Обследование женщины при бесплодии включает следующие этапы: анамнез, жалобы, оценку соматического и гинекологического статуса, обследование у смежных специалистов (окулиста, эндокринолога, терапевта и др.), а также проведение дополнительных исследований (бактериологическое, кольпоцитологические, оценка цервикального числа, кольпоскопия простая или расширенная, УЗИ).

Гормональные, иммунологические и рентгенологические исследования выполняются по показаниям. Проведенные обследования позволяют диагностировать варианты бесплодия по причинам (эндокринное, трубное, перитонеальное, маточное, шеечное, иммунологическое, психогенно-сексуальное).

Клиника женского бесплодия характеризуется теми патологическими изменениями, которые его вызывают.

Лечение бесплодия проводится после установления его формы, исключения или подтверждения сочетанных причин, а также при уверенности в благополучном здоровье мужа. Оно направлено на устранение причин, коррекцию гормональных нарушений. В ряде случаев используются хирургические методы (лапароскопия, пластика труб и др.).

Мужское бесплодие. Мужское бесплодие всегда связывается с патологией спермы. Принято условное разделение на абсолютное (связано с отсутствием сперматозоидов) и относительное (обусловлено качественными изменениями спермы) бесплодие. Клиническое обследование мужчин в бесплодном браке традиционно начинается с детального исследования спермы. С учетом выявленной патологии определяется план дальнейшего клинического обследования.

Исследование эякулята выполняется после 3—4-дневного, но не более 7-дневного воздержания, 2 раза с 7—10-дневным интервалом. Сперма получается путем мастурбаций, собирается вся в стеклянную посуду (не в презерватив!). Исследование проводится в течение до 1 ч после эякуляции. Для получения спермы должно быть организовано отдельное помещение в лаборатории. Если таких условий нет, сперма доставляется в течение указанного времени в стеклянном сосуде, помещенном в подмышечную область. Нормальная спермограмма: цвет серовато-белый, реакция рН 7,2—7,6, объем 2,0—5,0 мл, концентрация сперматозоидов 50—150 млн/мл, общее содержание сперматозоидов в эякуляте 100—750 млн, подвижность > 60%, морфологически нормальные сперматозоиды > 60%. При пограничных состояниях спермограммы требуется оценка ее в динамике.

Варианты патологической спермограммы: аспермия — нет эякулята; азооспермия — в эякуляте нет зрелых сперматозоидов, но есть клетки сперматогенеза; олигозооспермия — менее 50 млн сперматозоидов в 1 мл; астенозооспермия — < 50% сперматозоидов имеют активное движение вперед; некрозооспермия — нет подвижных сперматозоидов; тератозооспермия — < 50% сперматозоидов имеют нормальную морфологию; полизооспермия — > 150 млн сперматозоидов в 1мл.

Лечение мужского бесплодия проводится урологом, андрологом и другими специалистами. Используются также искусственная инсеминация (мужем и донором), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).