Тахикардия

Синусовая тахикардия — учащение сердечной деятельности в состоянии покоя от 90 до 140 сокращений в минуту при сохраненном правильном синусовом ритме. Частота ритма не является строго постоянной. У здоровых людей тахикардия бывает при физической нагрузке и эмоциональном возбуждении. Склонность к синусовой тахикардии — одно из проявлений нейроциркуляторной дистонии (такая тахикардия заметно уменьшается при задержке дыхания). Временно синусовая тахикардия возникает после приема алкоголя, крепкого кофе или чая, средств, активирующих симпатическую нервную синему (симпатомиметиков), при быстром снижении АД. Более стойкая тахикардия бывает при лихорадке, тиреотоксикозе, миокардите, сердечной недостаточности, анемии, гипертонии малого круга.

Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания. При нейроциркуляторной дистонии можно применять седативные средства, малые дозы пропранолола (анаприлина), верапамил (изоптин).

Пароксизмальная тахикардия — приступ эктопической тахикардии с правильным ритмом, частотой около 140—240 в 1 мин, характеризующийся внезапным началом и внезапным окончанием. Этиология и патогенез такие же, как при экстрасистолии. По ЭКГ в большинстве случаев удается выделить наджелудочковые (предсердные и предсердно-желудочковые) и желудочковые тахикардии. Подозрение на пароксизм тахикардии возникает, если больной описывает приступ сердцебиения с отчетливым началом и окончанием продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней.

Наджелудочковая тахикардия нередко купируется спонтанно, сопровождается другими проявлениями вегетативной дисфункции — потливостью, обильным мочеиспусканием после приступа. При наджелудочковой тахикардии массаж каротидного синуса обычно дает временное урежение ритма, что важно для диагностики. Иногда ваготропное воздействие прекращает приступ. Короткие приступы могут не ухудшить состояния. Затянувшиеся приступы иногда сопровождаются обмороками, слабостью, стенокардией, возможно развитие инфаркта миокарда. Пароксизм тахикардии хуже переносится больными с заболеваниями сердца.

Желудочковая тахикардия наблюдается реже, почти всегда связана с заболеваниями сердца и расценивается более серьезно.

Лечение. Во время приступа важно прекратить нагрузки, успокоить больного, использовать, если надо, седативные средства, учесть опыт лечения предыдущих приступов (если они были).

Иногда, более редко, пароксизм бывает связан с интоксикацией сердечными гликозидами или со слабостью синусового узла, при которой тахикардия чередуется с брадиаритмиями. Таких больных надо сразу госпитализировать в кардиологическое отделение. Если указанные ситуации исключены, то при наджелудочковой тахикардии в первые минуты приступа необходима стимуляция блуждающего нерва — энергичный массаж каротидного синуса попеременно справа и слева (противопоказан лицам преклонного возраста), вызывание рвотных движений, давление на брюшной пресс. Иногда сам больной прекращает приступ задержкой дыхания, натуживанием, определенным поворотом головы и другими приемами. Приемом 40—60 мг пропранолола в начале приступа иногда можно купировать его через 15—20 мин.

Быстрее действует внутривенное введение верапамила (5 мл 0,1% раствора) или новокаинамида (5—10 мл 10% раствора); при значительной гипотензии предварительно вводят подкожно или внутримышечно мезатон. Эти препараты надо вводить медленно, в течение нескольких минут, постоянно контролируя пульс и АД. Верапамил и пропранолол одновременно нельзя назначать (внутривенно) одному больному. Для некоторых пациентов эффективен дигоксин внутривенно (если больной не получал дигоксин перед приступом). Если приступ не купируется, а состояние пациента ухудшается (что иногда случается при наджелудочковой тахикардии), больного направляют в кардиологический стационар для электроимпульсной терапии или частой электрокардиостимуляции предсердий.

Лечение желудочковой тахикардии, как правило, проводят в стационаре. Наиболее эффективны внутривенные введения лидокаина или новокаинамида, электроимпульсное лечение. После пароксизмальной тахикардии показан прием противоаритмического средства в малых дозах для профилактики рецидива.