Блокады сердца

Блокады сердца — нарушения сердечной деятельности, связанные с замедлением или прекращением проведения импульса по проводящей системе. На основании ЭКГ определяют локализацию блокады и ее выраженность. В зависимости от локализации различают блокады синоатриальные (на уровне миокарда предсердий), предсердно-желудочковые (на уровне предсердно-желудочкового узла и прилегающих структур) и внутрижелудочковые (на уровне пучка Гиса и его разветвлений). По выраженности выделяют блокады I степени — каждый импульс замедленно проводится в нижележащий отдел, интервал PR более 0,2 с; II степени — неполные блокады с нарушением проведения импульсов: прогрессирующее увеличение интервала PR до выпадения комплекса QRS (Мобитц I) или периодически выпадающие комплексы QRS в соотношении 2:1; 3:1; 4:1 (Мобитц II); III степени — полные блокады, предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга. Полная поперечная блокада характеризуется выраженной брадикардией (25—50 уд./мин), изменчивой звучностью тонов. Гипоксия органов, проявляющаяся обмороками, судорогами (приступы Адамса—Стокса—Морганьи), стенокардией, сердечной недостаточностью, чаще наблюдается при полной поперечной блокаде с особенно редким ритмом и широким комплексом QRS.

Лечение. Лечат основное заболевание. Блокады I степени сами по себе не требуют лечения. Пациентам с полной поперечной блокадой показан постоянный водитель ритма, исключая случаи преходящего сочетания полной АВ-блокады с нижним инфарктом миокарда. Лекарственное лечение (атропин и другие холинолитики) может оказать временный эффект у части больных с узким комплексом QRS на ЭКГ.