Брадикардия

Синусовая брадикардия — уменьшение частоты сердечных сокращений ниже 60 уд./мин при сохранении правильного синусового ритма. Небольшая синусовая брадикардия нередко встречается у здоровых лиц (особенно у физически тренированных) в покое, во сне. Она может сочетаться с выраженной дыхательной аритмией. Синусовая брадикардия иногда наблюдается при заднедиафрагмальном инфаркте миокарда, при склеротических, воспалительных, дегенеративных процессах в области синусового узла (синдром слабости синусового узла), при повышении внутричерепного давления, снижении функции щитовидной железы, при некоторых вирусных инфекциях, под влиянием лекарственных веществ (сердечные гликозиды, многие противоаритмические препараты, бета-адреноблокаторы, верапамил, амиодарон, симпатолитики, особенно резерпин, препараты калия). При частоте пульса меньше 30 в 1 мин с большой долей вероятности можно считать, что брадикардия не синусовая. Больные могут жаловаться на головокружение, обмороки, усиленную пульсацию в области сердца, холодные конечности.

Для уточнения диагноза имеют значение следующие пробы. Ортостатическая проба — это определение разницы в частоте сердечных сокращений у пациента в горизонтальном и вертикальном положении (в норме составляет обычно 10—15 в 1 мин). При брадикардии органического происхождения разница отсутствует. При вагусной брадикардии определяются положительные пробы: Ашнера—Даньини (усиление брадикардии при давлении на глазные яблоки), Чермака—Геринга (усиление брадикардии при давлении на область сонного синуса), дыхательная (ускорение темпа сердечной деятельности при вдохе и замедление при выдохе), с физической нагрузкой (учащение сердечной деятельности при физической нагрузке), атропиновая (учащение сердечной деятельности через 30 мин после подкожного введения 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина).

Лечение направлено на ликвидацию основного заболевания. При выраженной синусовой брадикардии иногда помогают атропин, алупент, препараты белладонны, эуфиллин. При подозрении на синдром слабости синусового узла больного направляют в учреждение, располагающее возможностью электрокардиостимуляции.