Эклампсия

Эклампсия характеризуется максимальными проявлениями полиорганной недостаточности, особенно изменениями нервной системы, при прогрессировании нередко заканчивается смертью. Основным звеном патогенеза эклампсии является недостаточность дыхания. Вследствие спазма дыхательной мускулатуры, а также апноэ и обструкции дыхательных путей развиваются гипоксия и гиперкапния. Усиливается секреторная функция желез, приводящая к увеличению количества желудочно-кишечного содержимого, слюны и бронхиального секрета. Повышается АД в большом и малом кругах кровообращения. Развивается сочетанная периферическая и центральная циркуляторная недостаточность.

Особенно опасные осложнения эклампсии: ДВС и гемолитическая анемия, церебральные массивные или диссеминированные геморрагии, респираторный дистресс-синдром, кровоизлияния и некрозы в печень и почки с развитием печеночной и почечной недостаточности, кровоизлияния и отслойка сетчатки, кровоизлияния в другие органы. Любое из указанных осложнений или их сочетание существенно отягощает прогноз.

Клиника. Эклампсия может возникать во время беременности (в основном во 2-й половине), во время родов и в послеродовом периоде. Проявляется приступом судорог, который делится на четыре периода: предвестниковый, или вводный, сопровождается фибриллярным подергиванием мимической мускулатуры, а затем и верхних конечностей, туловища, взгляд фиксирован в одну точку, его длительность 30 с; тонических судорог (они распространяются с головы, шеи и верхних конечностей на туловище, ноги, голова при этом отклоняется кзади, иногда наблюдается опистотонус, дыхание прекращается, пульс не прощупывается, зрачки расширены, кожные покровы и видимые слизистые оболочки цианотичны, язык прикушен, длительность 2-го периода 25—30 с); клонических судорог, распространяющихся также книзу, его длительность 30 с; период разрешения, характеризуется прерывистым вдохом, появлением пены с примесью крови (из прикушенного языка), восстанавливаются пульс, дыхание, исчезает цианоз.

У больных наблюдается амнезия. После одного (нескольких) приступа эклампсии или без судорожного припадка может иметь место утрата сознания — эклампсическая кома. Несколько приступов, возникающих на фоне коматозного состояния, называют эклампсическим статусом. Так представляется классическая форма эклампсии. Наблюдаются и атипичные ее варианты, когда приступы судорог возникают при невыраженных классических симптомах гестоза или даже в их отсутствие. Приступы эклампсии при отсутствии отеков у женщин определили форму болезни — «сухая эклампсия».

Лечение эклампсии независимо от срока беременности представляет собой комплекс интенсивных мероприятий и экстренное родоразрешение.