Ларингит

Ларингит острый — острое воспаление слизистой оболочки гортани. Встречается как самостоятельное заболевание, но чаще сочетается с поражением слизистой оболочки глотки, трахеи, бронхов, что характерно для гриппа, ОРВИ, кори, коклюша, скарлатины, брюшного тифа и др.

Этиология. Причинами заболевания являются общее и местное переохлаждение, вдыхание едких паров и газов, прием раздражающей пищи, перенапряжение голоса, курение и злоупотребление алкоголем.

Клиника. Больные предъявляют жалобы на изменение голоса (становится хриплым, грубым, слабым, вплоть до афонии), чувство саднения, жжения, сухости, сухой кашель. К общему недомоганию могут присоединяться головная боль, субфебрильная температура.

Диагностика осуществляется на основании характерных жалоб, анамнеза, а также данных ларингоскопии. При осмотре отмечается гиперемия всех отделов гортани, включая голосовые складки. Смыкание голосовых складок при фонации может быть неполным. При гриппе можно видеть кровоизлияния в слизистую оболочку (так называемый геморрагический ларингит).

Лечение. Необходимо исключить причины, вызывающие заболевание, рекомендовать полный покой гортани в течение 5—7 суток. При кашле показаны кодеинсодержащие, отхаркивающие и антигистаминные препараты. Полезны теплое питье (молоко, боржоми), полоскания горла отваром ромашки или шалфея, щелочные ингаляции, ингаляции антибиотиков, тепло на область гортани. Лица, профессиональная деятельность которых связана с нагрузкой на голосовой аппарат, освобождаются от работы.

Ларингит острый подскладковый (ложный круп) — острое воспаление слизистой оболочки гортани.

Этиология. Наличие рыхлой подслизистой клетчатки в подскладковой области, склонной к отеку (аллергическому или воспалительному), приводит к стенозу гортани. Заболевание встречается у детей до 7—8 лет, чаще у страдающих экссудативным диатезом и другими аллергическими заболеваниями. По многим признакам заболевание сходно с дифтерией гортани (истинным крупом).

Воспалительной природы подскладковые ларингиты развиваются при гриппе, острых респираторных заболеваниях, кори, скарлатине.

Клиника. Приступ болезни возникает ночью, во время сна. Ребенок внезапно просыпается, он покрыт потом, беспокоен, дыхание становится шумным (затруднен вдох), губы — цианотичны, кашель приобретает характерный «лающий» звук. Сужение просвета гортани создает угрозу для жизни ребенка. Дифференциальную диагностику следует проводить с дифтерией гортани, инородным телом гортани, заглоточным и паратонзиллярным абсцессом. При ларингоскопии (прямой или зеркальной) обнаруживаются отечные валики под голосовыми складками, суживающие просвет гортани.

Лечение следует проводить в условиях стационара. Показана отвлекающая рефлекторная терапия в виде горчичников, банок, горячих ножных ванн. Приступ удушья можно остановить, раздражая корень языка и слизистую оболочку глотки шпателем. Хороший терапевтический эффект может оказать введение 0,5—1% раствора новокаина в передние концы нижних носовых раковин. Внутрь назначают антигистаминные и отхаркивающие средства. В тяжелых случаях (нарастание стеноза) назначают внутримышечно или внутривенно преднизолон из расчета 1—2 мг/кг. В исключительных случаях — интубация или трахеотомия.

Ларингит хронический — хроническое воспаление слизистой оболочки гортани. Заболевание весьма распространено среди различных возрастных групп населения.

Этиология. Причины заболевания разнообразны. Чаще возникает как следствие плохо леченных острых процессов. Большое влияние на развитие хронического ларингита оказывают вредные привычки: курение, употребление алкоголя, а также бытовые и профессиональные вредности, постоянное дыхание через рот, перенапряжение голоса, хронические очаги инфекции и др.

Различают три основные формы хронического ларингита: катаральную, атрофическую и гипертрофическую.

Клиника. Больные жалуются на охриплость голоса, кашель: Нарушения дыхания не бывает. При осмотре гортани наблюдается картина, свойственная той или иной форме ларингита.

При катаральном ларингите наблюдается гиперемия слизистой оболочки всех отделов гортани, инфильтрация или отек голосовых складок, что нарушает их вибрацию.

Атрофической форме хронического ларингита свойственна атрофия слизистой оболочки гортани. Кроме гортани атрофия может распространяться на слизистую оболочку носа, глотки, трахеи. В просвете гортани скапливаются вязкая слизь, корки, которые вызывают кашель. -

Гипертрофический ларингит проявляется локальными изменениями в виде узелков, утолщений слизистой оболочки в межчерпаловидной области и в вестибулярном отделе гортани. Участки гипертрофированной слизистой оболочки могут подвергаться метаплазии в виде гиперкератоза, лейкоплакии. Голосовые складки могут отекать (отек Рейнке), особенно у лиц, склонных к аллергическим реакциям.

Лечение. Необходимо соблюдать голосовой режим и исключить факторы, способствующие заболеванию, отказаться от курения и употребления спиртных напитков. При хроническом катаральном ларингите назначают ингаляции аэрозолей антибиотиков, рекомендуя чередовать их с масляными. В лечении хронических ларингитов используют аэрозоли протеолитических ферментов (химоксин, химотрипсин и др.), а также щелочные и масляные ингаляции, биостимуляторы. В случаях хронического гипертрофического ларингита применяют прижигание гиперплазированных участков 3—5% раствором нитрата серебра, лучом лазера, удаление их хирургическим способом (эндоларингеально).