Лимфомы кожи

Лимфомы кожи представляют частный случай лимфом как системного опухолевого процесса лимфоидной ткани, в основе которых лежит первично возникающая в коже злокачественная пролиферация лимфоцитов Т, В и их производных — плазматических клеток.

Этиология до конца не выяснена. В настоящее время преобладают Т-лимфомы (соотношение Т- и В-лимфом кожи 4:1).

Клиника. Единой классификации лимфом кожи нет. Согласно классификации Н.М. Разнатовского, различают лимфомы кожи с медленной прогрессией (мономорфные и полиморфные) и с быстрой опухолевой прогрессией (все Т-лимпфомы). Среди полиморфноклеточных лимфом кожи с медленной опухолевой прогрессией чаще встречается трехстадийная классическая форма, или грибовидный микоз.

Выделяют три стадии болезни: эритематозую, бляшечную и опухолевую. Для первой стадии характерны разнообразные интенсивно зудящие высыпания: эритематозные пятна, волдыри, иногда пузырьки (экземоподобные), следы расчесов, экскориации. Нередко зуд на несколько месяцев опережает появление высыпаний. Эритематозная стадия длится, периодически обостряясь, от нескольких месяцев до 1—2 лет и постепенно переходит во вторую стадию.

Во второй стадии появляются инфильтрированные бляшки различной величины синюшно-красной окраски, нередко поверхность их лихенифицирована. Беспокоит сильный зуд. Бляшки, разрешаясь в центре, приобретают кольцевидную форму. Волосы в области бляшек выпадают. В среднем первые две стадии длятся 3—5 лет.

Третья стадия проявляется опухолями величиной от крупного ореха до апельсина. Цвет опухолей от красного до синюшно-красного. Поверхность гладкая или дольчатая, консистенция мягкая или тестоватая. В дальнейшем опухоли изъязвляются. В процесс могут вовлекаться лимфатические узлы, внутренние органы.

Диагноз базируется на данных клиники и гистологического исследования биоптата. Следует дифференцировать с бляшечным парапсориазом, саркоидозом, диффузным нейродермитом.

Лечение проводится в областных и столичном кожно-венерологических или онкологических диспансерах. На ранней (эритематозной) стадии назначают первично-сдерживающую терапию, фотохимиотерапию, витамины, адаптогены и иммуномодуляторы, кортикостероидные мази. При прогрессировании Т-клеточной лимфомы показаны электронно-лучевое лечение и химиотерапия в условиях онкологического стационара.