Малярия

Малярия — паразитарное трансмиссивное заболевание, часто имеющее циклическое течение и характеризующееся наличием пароксизмов.

Этиология. Выделяют четыре основных вида возбудителя малярии у человека: Plasmodium vivax — вызывающий трехдневную малярию, PL. falciparum — тропическую, PI. ovale — овале-малярию, PI. malariae — четырехдневную малярию. На долю тропической малярии приходится более половины зарегистрированных случаев, и именно она обусловливает основную летальность.

Эпидемиология. Малярия является одним из самых распространенных в мире заболеваний. Ежегодно заболевают малярией, часто в очень тяжелой форме, 300—500 млн чел. и, по оценке ВОЗ, 1,5—2,7 млн чел. ежегодно умирают. Наиболее частый путь передачи малярии —трансмиссивный. Источником являются больные малярией, а переносчиками — около 60 видов комаров рода Anopheles, однако на конкретных участках нозоареала основными переносчиками являются 1—3 вида. Инвазированные комары заразны в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев. Парентеральный способ передачи заболевания происходит при гемотрансфузии, через нестерильные медицинские инструменты, а восходящий путь — через поврежденную плаценту.

Паразиты малярии проходят два цикла развития со сменой хозяев: бесполое развитие (шизогония) — в организме человека и половое (спорогония) — в организме самок комара рода Anopheles. Цикл эритроцитарной шизогонии продолжается для PI. malariae 72 ч, для других видов — 48 ч. Кроме бесполых форм паразита, в эритроцитах происходит и формирование незрелых половых форм — гамонтов.

Патогенез. Выход в кровь пациента обломков и содержимого эритроцитов, пигмента, продуктов жизнедеятельности возбудителя приводит к активизации выброса альфа-фактора некроза опухолей (ФНО) и других цитокинов. Поражение сосудов центрального русла приводит к дисциркуляторным нарушениям и проявлениям со стороны различных органов и систем.

Клиническая картина. Наиболее тяжелой является тропическая малярия, имеющая наиболее высокую паразитемию. Инкубационный период тропической малярии — 8—10 дней, трехдневной — 10—14, четырехдневной — 20—25. В начале заболевания лихорадка у пациента не будет иметь установившейся трехдневной или четырехдневной периодичности, при тропической малярии она носит постоянный характер. Периодичность приступов обычно появляется на 10—14-й день болезни, когда самые малочисленные и нестойкие подгруппы плазмодия исчезают под действием иммунных сил человека. Однако неиммунный больной может погибнуть во время первого пароксизма, поэтому требует немедленного адекватного лечения тропической малярии. Для малярийного приступа характерны период озноба (температура до 39—40 °С и выше) и пота. Продолжительность приступа — от 6 до 24 ч (тропическая малярия).

Овале-малярия, которая встречается в Юго-Восточной Азии и Западной Африке, отличается относительно легким клиническим течением, наступлением приступов в вечернее время и наличием рецидивов в сроки до 3 лет.

Для четырехдневной малярии типична 72-часовая периодичность пароксизмов, частота нефротических вариантов заболевания у детей и возможность пожизненных рецидивов за счет сохранившихся в крови бесполых форм плазмодия.

Трехдневная малярия по ежегодному числу заболевших занимает второе место после тропической, имеет 48-часовую периодичность пароксизмов и может рецидивировать в течение 5 лет.

Диагностика. Для лабораторной диагностики малярии обычно используют метод толстой капли, позволяющий просмотреть больший объем исследуемого материала, а также тонкий мазок, который дает возможность точной идентификации возбудителя и определения уровня паразитемии.

Лечение. Для проведения химиотерапии трехдневной, овале, четырехдневной и хлорохинчувствительной тропической малярии в настоящее время используется хлорихин дифосфорный (хлорохин, делагил, хингамин и пр.). При тропической малярии очень велика вероятность резистентности плазмодия к хлорохину и другим противомалярийным препаратам, что должно быть учтено при назначении химиотерапии и химиопрофилактики. Для лечения хлорохинрезистентной малярии применяются препараты: мефлохин (лариам), халофантрин (халфан), хинина сульфат (хинин), артесунат.

Профилактика. В качестве химиопрофилактики используется хлорохин (еженедельно по 0,5 г), а при тропической малярии — мефлохин по 0,25 г один раз в неделю.