Остеохондропатия

Остеохондропатии — ряд заболеваний костно-суставного аппарата, характеризующихся поражением субхондральных отделов эпифизов преимущественно трубчатых костей и доброкачественным течением. Общим для них являются асептический некроз костной ткани, развивающийся вследствие нарушения трофики, иногда даже после незначительной травмы, умеренно выраженные функциональные нарушения с болями и ограничением движений.

Болеют преимущественно дети и юноши. Болезнь длится 2—3 года.

В течении остеохондропатии выделяют пять стадий: стадию асептического некроза, ложного склероза, фрагментации, репарации и стадию восстановления, от чего зависит рентгенологическая картина патологии. К наиболее частым видам остеохондропатии относятся болезнь Лега—Кальве—Пертеса, болезнь Осгуд—Шляттера, болезнь Келера I, II, болезнь Кальве и др.

Остеохондропатия головки бедра (болезнь Лега—Кальве—Пертеса). Болеют чаще мальчики 4—12 лет. Болезнь начинается бессимптомно. Позже появляются боли в одном или обоих тазобедренных суставах, усталость при ходьбе, ограничение движений в суставе вплоть до контрактуры. Температура тела сохраняется нормальной, отсутствуют местные признаки воспаления, чем болезнь отличается от туберкулезного коксита.

Диагностика основана на данных рентгенологического исследования: головка бедренной кости во второй стадии заболевания утрачивает обычную структуру, деформируется, становится сплющенной, суставная щель расширена. При несвоевременном лечении головка приобретает форму гриба, развивается деформирующий артроз.

Лечение. Основное значение имеет длительная разгрузка конечности, постельный режим длительностью до 2 лет, лечебная физкультура. При рано начатом лечении достигается полное восстановление головки бедра.

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуд—Шляттера) — наблюдается чаще у мальчиков 10—15 лет.

Клиника. В области бугристости кости появляются спонтанные боли, усиливающиеся при надавливании на кость, припухлость. Движения в коленном суставе болезненны. Болезнь может длиться несколько месяцев, проходит без последствий.

Рентгенологически отмечается утолщение бугристости кости, нечеткость ее контуров, возможна фрагментация бугристости.

Лечение. Ограничение физической нагрузки, озокерите- и грязелечение.

Остеохондропатия ладьевидной кости стопы (болезнь Келера I) наблюдается чаще у мальчиков 3—10 лет, обычно с обеих сторон. Длится до 1 года.

Клиника: жалобы на боли на уровне предплюсны, припухлость. Боли вызывают нарушение ходьбы, хромоту, могут возникать ночью.

Диагностика. Рентгенологически вначале выявляются уплощение ладьевидной кости, позже уменьшение ее размеров и фрагментация.

Лечение. Ходьба с костылями в течение 6—8 мес, затем ортопедический супинатор.

Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей (болезнь Келера II) отмечается преимущественно у лиц женского пола в возрасте 10—22 лет.

Клиника. Основной жалобой являются спонтанная боль у основания II и III пальцев стопы, припухлость тыла стопы (локальная). Боль усиливается при ходьбе и надавливании на головки плюсневых костей.

Диагностика. Рентгенологически могут определяться уплотнение и фрагментация головок II, III плюсневых костей, в более поздней стадии сплющивание головок, явления артроза.

Лечение. Разгрузка переднего отдела стопы с помощью ортопедической стельки, грязелечение.

Остеохондропатия тела позвонка (болезнь Кальве) встречается у детей 6—10 лет. Поражаются преимущественно нижнегрудной или верхнепоясничный позвонки.

Клиника проявляется болями на уровне соответствующего позвонка, чувством усталости в позвоночнике. Общее состояние остается удовлетворительным.

Диагностика. Рентгенологически выявляется уплотнение пораженного позвонка, возможно сплющивание его тела (в зависимости от стадии).

Лечение. Разгрузка позвоночника на спине на ровной постели или в гипсовой кроватке, массаж спины, лечебная гимнастика.