Подагра

Подагра — заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, повышением содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и отложением уратов в тканях. Среди ревматических болезней на долю подагры приходится 1,5—5%. Заболевание обычно начинается в возрасте 35—50 лет, наблюдается преимущественно у мужчин.

Этиология. Различают первичную подагру, причиной которой является нарушение пуринового обмена, и симптоматическую (вторичную), возникающую при некоторых заболеваниях крови, опухолях, болезнях почек, азотемии, интоксикациях, главным образом свинцовой. Факторами риска развития подагры являются наследственная предрасположенность, ожирение, злоупотребление алкоголем, неконтролируемый прием некоторых медикаментов (цитостатики, тиазидовые мочегонные).

Патогенез. Среди механизмов, приводящих к накоплению уратов в организме больных, первостепенную роль отводят повышенному биосинтезу мочевой кислоты, ее перепроизводству. Важной значение придают алиментарным факторам: повышенное потребление с пищей продуктов, содержащих избыточное количество пуринов, жиров, углеводов, прием алкоголя. Определенную роль играет также и почечный фактор — снижение экскреции уратов почками. Острый подагрический артрит — результат высвобождения кристаллов мононатриевого урата в суставное пространство, фагоцитоза этих кристаллов лейкоцитами, привлечения фагоцитов в пространство сустава. Воспаление сустава индуцируется активацией калликреина и системы комплемента.

Клиника. Симптоматика подагры включает пять кардинальных проявлений, возникающих изолированно или в комбинации: повышение концентрации уратов в сыворотке крови, повторные приступы артрита, появление подагрических узлов, заболевание почек с вовлечением интерстициальной ткани, мочекислый литиаз.

Острый подагрический артрит может развиваться на фоне полного здоровья у мужчин старше 30 лет. Провоцирующими моментами могут быть легкая травма, переохлаждение, длительная ходьба, злоупотребление алкоголем или обильной мясной, жирной пищей, эмоциональные перегрузки, простудные заболевания. Приступ начинается внезапно, часто ночью, длится 3—10 дней с последующим полным исчезновением всех симптомов воспаления и восстановлением функции сустава. Подагрический артрит в первые годы заболевания поражает чаще всего плюснефаланговый сустав I пальца стопы, реже — суставы плюсны, голеностопный, коленный. Больной даже в покое испытывает резчайшие боли, усиливающиеся при малейшем движении. Характерным является усиление болей в вечернее и ночное время. Пораженный сустав уже спустя несколько часов заметно распухает, кожа над ним становится горячей на ощупь, напряженной, блестящей, темно-красного или синевато-багрового цвета. В период значительных болей в суставе может наблюдаться лихорадка до 38—39 °С. Приступ стихает самопроизвольно на протяжении нескольких дней или недель. В последующем межприступном периоде больные не предъявляют жалоб. В течение ряда лет у пациентов периодически (1 раз в год, иногда чаще) наблюдаются острые приступы с полным отсутствием симптомов артрита между атаками. Незаметно для пациента появляются специфические для подагры узелки (тофусы), представляющие собой отложения уратов (в основном мочекислого натрия), окруженные соединительной тканью. Локализуются они преимущественно на ушных раковинах, локтях, стопах, пальцах кистей (хронический подагрический артрит).

Диагностика подагры основывается на клинической симптоматике и повышении уровня мочевой кислоты в крови.

Лечение. При остром приступе подагры рекомендуют покой, голодание, обильное питье (ощелачивающие напитки, слабый раствор питьевой соды). Назначают индометацин, вольтарен (по 1 таб. 3 раза в день), колхицин (1—2 мг в день). Показано применение препаратов, снижающих синтез мочевой кислоты (аллопуринол, милурит — 0,3 г в день) или повышающих ее экскрецию (антуран, бенемид, этамид, бензбромарон). Следует отказаться от приема алкоголя, ограничить прием богатых пуринами продуктов (печень, почки, мозги, крепкие мясные бульоны, жареное мясо, копчености, бобовые).