Псориаз

Псориаз — хроническое наследственное воспалительное рецидивирующее незаразное кожное заболевание, характеризующееся моноформной папулезной сыпью. Наряду с кожей может поражать суставы, ногти, слизистые оболочки. Встречается у лиц обоего пола в любом возрасте.

Этиология и патогенез не установлены. Основными теориями происхождения псориаза являются наследственная, вирусная, обменная, нейроэндокринная, инфекционно-аллергическая и др.

Клиника. Псориаз начинается остро с появления мелких, симметрично расположенных, ярко-розовых, четко ограниченных, плоских, округлых или овальных папул, покрытых серебристо-белыми легко отслаивающимися чешуйками. Увеличиваясь и сливаясь, папулы образуют бляшки. Болезнь может поражать любой участок тела, но чаще папулы появляются на разгибательных поверхностях конечностей, локтях, коленях, волосистой части головы, крестцовой области. В течении псориатической атаки выделяют прогрессирующую (появление мелких новых папул и бляшек), стационарную и регрессирующую (рассасывание папул с центра элемента сыпи) стадии. При поскабливании свежих папул последовательно наблюдают феномены стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения.

У 1% больных поражается слизистая оболочка полости рта (белесоватые овальные или неправильной формы узелки с розовым ободком вокруг). При поражении ногтей наблюдают точечную (вид наперстка), гипертрофическую (утолщение и деформация, грязно-серая окраска), атрофическую (истончение ногтевой пластинки) ониходистрофии.

По характеру течения, кроме описанного выше вульгарного псориаза, выделяют еще несколько тяжелее протекающих форм псориаза: экссудативную (отечные папулы с желто-серыми чешуйками), эритродермическую (диффузные поражения кожного покрова с длительной лихорадкой и нарушением общего состояния организма), артропатическую (поражение кожи сопровождается симметричным множественным поражением суставов), пустулезную (появление внутриэпидермальных пустул на коже туловища и конечностей, или только ладоней и подошв). Псориаз отличается длительным течением с периодами ремиссий и обострений. В зависимости от времени появления обострений различают более частую зимнюю и летнюю формы заболеваний.

Диагноз следует дифференцировать с парапсориазом, себорейной экземой, вторичным сифилисом.

Лечение общее и наружное проводится с учетом стадии и клинической формы болезни, этиотропного лечения нет. Терапия базируется на патогенетических и симптоматических средствах. В прогрессирующей стадии вульгарного псориаза применяют антигистаминные, антиаллергические, диуретические и седативные средства, витамин С, энтеросорбенты, вливание гемодеза, плазмофорез; местно индифферентные мази (2% салициловая), мази и кремы с глюкокортикоидными гормонами. В стационарной стадии назначают витамины А, С, Е, Р, группы В в комбинации с транквилизаторами, седативными средствами, адаптогенами (элеутерококк, лимонник, аралия, родиола), ингибиторами клеточной пролиферации (этацизин, эуфиллин, теофиллин, АТФ). Применяют методы дезинтоксикации, гемодиализ, гемосорбцию, плазмоферез и др. В стационарной и регрессивной стадиях используют белую или ртутную мазь, 5—10% ихтиоловую или нафталановую, теофиллиновую, автоловую, дегтярную мази. На любой стадии процесса можно применять кортикостероидные мази. При недостаточной эффективности терапии паказаны цитостатики (метотрексат, азатиоприн), ароматические ретиноиды, Ре-ПУВА-терапию. Рекомендуется санаторно-курортное лечение: сероводородные и радоновые ванны, морские купания, солнечные ванны. Диета с ограничением содержания углеводов, животных жиров, острых блюд, исключается алкоголь. Желательно 1 раз в неделю проводить разгрузочные дни (голодание).