Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника — расстройства моторной и секреторной функции кишечника (преимущественно толстой кишки) без структурных изменений органов.

Примерно 20% людей страдают синдромом раздраженного кишечника, однако не все они обращаются за медицинской помощью.

Этиология. Ведущую роль в возникновении синдрома раздраженного кишечника играют отрицательные эмоции, стрессовые ситуации, длительная травматизация психики, недостаток растительной клетчатки в рационе питания, гиподинамия, заболевание желудочно-кишечного тракта, перенесенные кишечные инфекции, воздействие токсических факторов (свинец, никотин и др.).

Патогенез. В результате жизнедеятельности бактерий в тонкой кишке в избыточном количестве могут образовываться и накапливаться свободные желчные кислоты, бактериальные токсины и различных метаболиты. Вследствие этого в толстую кишку поступает химус, обладающий агрессивными свойствами, что приводит к расстройствам моторно-секреторной функции кишки.

Клиника. В зависимости от ведущего симптома различают три основных варианта синдрома раздраженного кишечника:

1. С преобладанием диареи — жидкий стул 2—4 раза в день, преимущественно в утренние часы после завтрака, иногда с примесью слизи и остатков непереваренной пищи; неотложные (императивные) позывы на дефекацию (изредка); отсутствие диареи в ночное время.
2. С преобладанием запоров — отсутствие дефекации в течение 3 и более суток; чередование запоров и поносов; чувство неполного опорожнения кишечника.
3. С преобладанием болей и вздутия живота — схваткообразные боли, усиливающиеся перед актом дефекации и исчезающие после опорожнения кишечника, вздутие живота; напряжение передней брюшной стенки и болезненность по ходу всех отделов кишечника.

Диагностика. При подозрении на cиндром раздраженного кишечника проводят ректосигмоскопию. Признаками болезни являются спазмированная сигмовидная кишка и гиперемия слизистой оболочки дистальных отделов ободочной и прямой кишки.

Лечение. При избыточном бактериальном росте (микробная контаминация, дисбактериоз) назначают три 5—7-дневных курса приема кишечных антисептиков широкого спектра действия: интетрикс по 2 капсулы 3 раза в день; фуразолидон по ОД г 3 раза в день; энтерол по 1—2 капсулы 2 раза в день и др.

При спастической дискинезии толстой кишки применяют препараты со спазмолитическим эффектом: метеоспазмил, но-шпу (по капсуле 3 раза в день), папаверин (по 0,04 г), спазмомен (по 40 мг 3—4 раза в день).

При преобладании запора наряду с диетой, содержащей пищевые волокна и достаточное количество жидкости, дополнительно назначают слабительные средства: лактулозу (нормазе), бисакодил и др.

При гипомоторной дискинезии оправданна терапия цизапридом (координакс) внутрь по 20 мг 2 раза в день в сочетании с ламинаридом — 4 чайные ложки гранул в сутки.

При диарее назначают цитомукопротектор смекту по 1 пакетику 3 раза в день после еды, алюминийсодержащие антациды (маалокс, фосфалюгель, гастал, протаб и др.) по 1 дозе 3—4 раза в день через 1 ч после еды и антидиарейные препараты, замедляющие перистальтику кишки, — лоперамид (имодиум) по 2—4 мг на прием (до 16 мг в сутки) до прекращения поноса.