Травма спинного мозга

Травма спинного мозга может быть изолированной или сочетаться с травмой позвоночника. Среди травматических повреждений спинного мозга выделяют сотрясение, контузию и сдавление.

Сотрясение спинного мозга — кратковременное, преходящее функциональное нарушение его деятельности ниже уровня повреждения. Сопровождается спинальным шоком с утратой рефлексов, преходящими парезами конечностей, при которых исчезают движения в руках и ногах и резко снижается мышечный тонус. Длительность— несколько минут или часов, после чего движения полностью восстанавливаются.

Лечение. Холод на область повреждения. Больного транспортировать обязательно в положении лежа во избежание присоединения сдавления спинного мозга вследствие возможного перелома тела позвонка или его дужки. Анальгетики внутримышечно.

Контузия (ушиб) спинного мозга — травматическое повреждение вещества спинного мозга вследствие кровоизлияния и нарушения спинального кровообращения. При этом у больных с контузией шейного отдела развиваются парезы или параличи рук и ног, при контузии спинного мозга в грудном и пояснично-крестцовом отделах — только ног, нарушаются функции тазовых органов и чувствительность либо на всем туловище и конечностях ниже ключицы, либо в виде широкого пояса или на всей ноге.

Лечение. Транспортировка в лежачем положении. Холод на место травмы. Создать правильное положение парализованных конечностей (рука отведена до уровня горизонта в плечевом суставе, нога согнута во всех суставах). Инъекции дексаметазона начать с ударной дозы 20 мг с последующим приемом внутрь по 4 мг каждые 6 ч (в течение 3—5 сут), затем внутрь по 1 таб. 4 раза, затем 3, 2 и 1 раз в сутки (до 10 дней). Витамины группы В, прозерин 0,05% до 1,0 мл — 15 инъекций при вялых парезах; АТФ 1% — 2,0 мл в мышцу (15—20 инъекций), ретаболил 1,0 мл в мышцу (1 инъекция в неделю в течение 4—5 нед.). При высоком тонусе мышц парализованных конечностей — сирдалуд 0,002—0,004 мг в день, реланиум по 1 таб. 3 раза в день, баклофен, мидокалм — по 0,5—1 таб. 2 раза в день. При задержке мочи — катетеризация мочевого пузыря 2 раза в сутки с промыванием его фурацилином, 2% борной кислотой. Пассивная лечебная гимнастика с присоединением активных движений, массаж пораженных конечностей.

Физиотерапия: ультразвук с 1% гидрокортизоновой мазью вдоль области контузии, электрофорез с 5% йодидом калия, затем с лидазой —10 дней, иглорефлек-сотерапия, лазеротерапия, массаж. Показана реабилитация в специализированных отделениях или на курортах (санаторий «Радон» Гродненской области, Евпатория, Одесса, Пятигорск) с использованием водогрязелечения, механотерапии.

Сдавление (компрессия) спинного мозга вызывается костными отломками позвоночника или гематомой над твердой мозговой оболочкой. При этом отмечаются сильные боли от компрессии корешков, парезы конечностей с нарушением болевой, температурной и тактильной чувствительности, нарушение функции тазовых органов.

При подобной симптоматике обязательна транспортировка в нейрохирургическое отделение для устранения причины сдавления спинного мозга. Транспортировка должна производиться только в лежачем положении после инъекций анальгетиков.