Анафилактический шок

Анафилактический шок — состояние, угрожающее жизни пациента вследствие контакта с аллергеном. В отличие от кардиоваскулярной формы шока (при инфаркте миокарда, нарушениях сердечного ритма, легочной эмболии) с наличием острой недостаточности левого желудочка при анафилактическом шоке на начальном этапе его развития преобладает острая сосудистая недостаточность.

Этиология. Анафилактический шок часто развивается у совершенно здорового человека. Однако анафилактический шок может прогнозироваться при наличии аллергологического анамнеза (сенсибилизации к гаптенам, пищевым веществам, при укусах перепончатокрылых), аллергических реакций немедленного типа (отека Квинке, других форм крапивницы), генерализованных аллергических реакций (сывороточная болезнь, таксидермии). Вероятность развития АШ возрастает при повторном введении белковых препаратов, полисахаридов, гаптеном у лиц с лекарственной аллергией.

Патогенез. При анафилактическом шоке (реагиновый тип реакции) в отличие от местной аллергической реакции (атопический ринит, отек Квинке и др.) развивается острая генерализованная реакция на обильное выделение тучными клетками биологически активных веществ на фоне резкого снижения процессов инактивации гистамина, снижения чувствительности целого ряда рецепторов к гормональным и гормоноподобным веществам. Наряду с этим при анафилактическом шоке вследствие выраженной дисфункции вегетативной иннервации могут наблюдаться (на ложноаллергической основе) процессы гистаминолиберации из различных клеточных структур.

Клиническая картина. Развитие анафилактического шока возможно в течение нескольких секунд или минут после контакта с аллергеном. Чем быстрее развивается анафилактический шок, тем тяжелее его течение с быстрым падением артериального давления. При легкой форме анафилактического шока отмечается снижение артериального давления на 20—30 мм рт. ст. При средней степени тяжести вследствие резкого падения артериального давления наблюдаются общее беспокойство, резкий озноб, холодный липкий пот, сердцебиение, аритмия, одышка, обморочное состояние. Тяжелая форма анафилактического шока развивается молниеносно с картиной выраженного коллапса, комы, расширением зрачков, непроизвольным мочеиспусканием, возможной остановкой сердца, дыхания. Различают пять вариантов АШ: типичный, гемодинамический, асфиктический, церебральный, абдоминальный.

При типичном варианте быстро нарастают оглушенность (шум, звон в ушах, головокружение); покалывание, зуд кожных покровов; чувство жара, затрудненное дыхание; сжимающие боли в сердце, в брюшной полости с тошнотой, рвотой.

Асфиктический вариант чаще наблюдается на фоне острой дыхательной недостаточности при нарастающем ларингобронхоспазме, отеке гортани у лиц с легочной патологией. Абдоминальный вариант с выраженными приступами болей в брюшной полости, тошнотой, рвотой, диареей наблюдается при пищевой аллергии, попадании аллергенов внутрь (с лекарствами, пищевыми веществами).

Церебральный вариант с нарушением сознания, эпилептиформными судорогами, симптомами отека головного мозга чаще сопутствует тяжелой форме анафилактического шока.

Лечение. Первоначальные мероприятия: прекращают поступление вещества-аллергена в организм (при ужалении перепончатокрылых удаляют жало насекомого, прикладывают пузырь с холодной водой или льдом на место поступления аллергена, накладывают жгут или давящую повязку выше места поступления аллергена, если это возможно. Больного укладывают на спину (в положении Тренделенбурга), освобождают верхние дыхательные пути от затекающей слюны, обеспечивают вдыхание кислорода, вводят адреналин (0,04—0,11 мкг/кг в 1 мин).

При отсутствии выраженного снижения артериального давления вводят подкожно 0,3—0,5 мл 0,1% раствора адреналина. При резкой гипотонии адреналин вводится внутривенно капельно (1 мл 0,1% раствора) на 400 мл изотонического раствора из расчета 20—60 капель в 1 мин (адреналин разрушается в сосудистом русле в течение 3—5 мин). При отсутствии времени или невозможности приготовления капельницы разведенного в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида 0,5 мл 0,1% раствора адреналина вводят внутривенно струйно по 0,2—1 мл с интервалами 30—60 с, в зависимости от уровня артериального давления.

Одновременно с введением адреналина тяжелым больным показана инфузия коллоидных растворов для увеличения объема циркулирующей крови и глюкокортикоидов внутривенно/внутримышечно (метилпреднизолон в дозе 120—130 мг).

При наличии стойкого бронхоспазма назначают в ингаляции сальбутамол или беротек (2 вдоха дозированного аэрозоля) или внутривенно капельно эуфиллин (2,4% раствор — 5—10 мл).

При продолжающемся коллапсе вводят мезатон или норадреналин, продолжают лечение глюкокортикоидами, добавляют к лечению антигистаминиые средства.