Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) представляет собой хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание суставов позвоночника, крестцово-подвздошных, тазобедренных, плечевых и иногда периферических.

Распространенность заболевания составляет 50—100 случаев на 100 000 населения. Значительно чаще (примерно 90%) болеют мужчины. У 80% заболевание начинается в возрасте 20—40 лет.

Этиология неизвестна. Данные о возможной роли инфекции (урогенной, кишечной) не вполне убедительны. Около 90% пациентов с этим заболеванием имеют антиген гистосовместимости, встречающийся у 5—8% населения.

Патогенез. Первыми возникают изменения в крестцово-подвздошных суставах. Синовит подобен выявленному при ревматоидном артрите, с гиперплазией синовии, накоплением лимфоцитов, эрозиями костей, хрящевой деструкцией с последующим фиброзом и костным анкилозом. Оссификация фиброзных колец межпозвоночных дисков и передней продольной связки вызывает появление на рентгенограмме «бамбукового позвоночника».

Клиника. Характерно медленное развитие признаков болезни. Наиболее частые симптомы — боль и ощущение скованности в области поясницы, которые усиливаются после периодов покоя и при колебаниях погоды и ослабевают после физических упражнений, тепловых процедур. Нередко боль и ощущение скованности локализуются в грудном отделе позвоночника, усиливаясь при дыхании. Вначале они бывают эпизодическими, но по мере прогрессирования болезни становятся более постоянными, интенсивнее по ночам. Эти признаки характерны для центральной формы АС, диагностируемой у 70% больных.

В других случаях АС начинается с периферического артрита, обычно суставов ног. Возникает моно-, олиго- или полиартрит с вовлечением в процесс коленных, голеностопных, локтевых или лучезапястных суставов. Периферический артрит часто асимметричен и обычно полностью обратим. Одновременно или некоторое время спустя появляются клинические признаки поражения позвоночника (периферическая форма, 10—12% больных). При ризомелической форме одновременно с болями в позвоночнике появляются боли в прикорневых (плечевые и тазобедренные) суставах (10—12% больных). Поражение мелких суставов кистей и стоп («скандинавский» вариант) встречается примерно у 5% больных.

Экстраартикулярные проявления АС включают острый передний увеит (примерно у 20% больных), аортальную недостаточность, воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте (обычно язвенный колит), дефекты проводящей системы сердца, амилоидоз, двухсторонний верхнедолевой пневмофиброз. Результаты рентгенологического исследования на ранних стадиях заболевания могут быть нормальными, но вскоре появляется прогрессирующий склероз крестцово-подвздошных суставов; на рентгенограммах позвоночника отсутствуют изгибы поясничного отдела, позвонки имеют квадратную форму («бамбуковый позвоночник»).

Диагностика основывается на модифицированных Нью-Йоркских критериях заболевания: рентгенологические доказательства сакроилеита плюс одно из следующих: 1) боли в спине воспалительного происхождения в анамнезе; 2) ограничение движения в поясничном отделе позвоночника; 3) уменьшение экскурсий грудной клетки.

Лечение. Рекомендуется программа упражнений, предназначенная для сохранения позы и подвижности. Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин 75—150 мг/сут) эффективны у большинства больных, сульфасалозин (2—3 г/сут) — при персистирующей энтеропатии. Вспомогательная терапия включает внутрисуставное введение глюкокортикоидов; глазные глюкокортикоиды при увеите.