Коллапс

Коллапс — клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности, сопровождающееся снижением АД, но без потери сознания.

Этиология. Развитию коллапса способствуют тяжелые заболевания, травма. Так, коллапс может развиться при тяжелой пневмонии, перитоните, остром панкреатите, сепсисе. Отравление химическими веществами, грибами, лекарственными средствами также может сопровождаться коллапсом.

Патогенез коллапса заключается в резком снижении тонуса артериол и вен в результате нарушения функций сосудодвигательного центра и непосредственного воздействия патогенных факторов на периферические нервные окончания сосудов и дуги аорты. Вследствие пареза сосудов увеличивается емкость сосудистого русла, что приводит к скоплению крови в сосудах брюшной полости и уменьшению притока крови к сердцу.

Клиника. В большинстве случаев коллапс развивается остро, внезапно. Сначала появляются выраженная слабость, головокружение, шум в ушах. Пациенты нередко отмечают «пелену» перед глазами, ощущают зябкость и похолодание конечностей. Сознание сохраняется, но больные становятся заторможенными, безучастными к окружающему, почти не реагируют на внешние раздражители. В тяжелых случаях сознание постепенно затемняется и исчезает, могут наблюдаться судороги отдельных групп мышц, сердечная деятельность ослабевает и больной может умереть.

При коллапсе кожные покровы и видимые слизистые оболочки сначала бледнеют, а затем становятся синюшными. Кожа покрыта холодным липким потом. Черты лица заостряются, взгляд тусклый, безучастный. Подкожные вены спавшиеся, определяются с трудом. Пульс на лучевых артериях отсутствует или очень слабый. АД резко снижается (систолическое давление ниже 80 мм рт. ст.). В тяжелых случаях диастолическое давление определить не удается. Количество выделяемой мочи уменьшается (олигурия) вплоть до полного прекращения (анурия). Температура тела нередко понижается.

Диагностика. Важно определить наличие и характер продромальных явлений, состояние вне коллапса, наличие заболевания сердца, нарушения ритма и проводимости. Может быть полезной электрокардиография, исследование крови на сахар. При повторяющихся коллапсах применяются ортостатическая проба, суточное мониторирование АД и ЭКГ.

Лечение должно быть неотложным. Пациенту необходимо обеспечить покой, он должен находиться в постели в горизонтальном положении (без подголовника или подушки), ножной конец кровати следует приподнять. Для согревания больного укрывают одеялом, прикладывают грелки к ногам. Обеспечивают доступ в помещение свежего воздуха. Затем применяют меры, направленные на повышение тонуса сосудов: вводят подкожно кордиамин 1—2 мл, кофеин 10% раствор 1—2 мл или мезатон 1% раствор 1 — 2 мл, сульфокамфокаин 10% раствор — 2 мл. При недостаточном эффекте инъекции повторяют каждые 2—3 ч. В тяжелых случаях, когда АД после введения указанных препаратов не повышается, внутривенно капельно вводят растворы кровезаменителей (гемодез, полиглюкин, реополиглюкин) в сочетании с гидрокортизоном (преднизолоном), а также катехоламины (дофамин 0,2% 10 мг, норадреналин 0,2% 1 мл). Если коллапс развился во внебольничных условиях, то после оказания неотложной помощи больного госпитализируют. Лечение пациента проводится с учетом причины, вызвавшей острую сосудистую недостаточность.