Паховый лимфогранулематоз

Паховый лимфогранулематоз (четвертая венерическая болезнь, болезнь Дюринга—Никола—Фавра, паховая лимфогранулема) — хроническое инфекционное заболевание, передающееся половым путем, характеризующееся стадийным течением. Мужчины болеют чаще женщин (5:1). В Беларуси возможны завозные случаи из стран Африки, Азии, Южной Америки.

Этиология. Возбудителем является один из серотипов Chlamidia trachomatis: L1, L2, или L3. Хламидии проникают в организм при половом контакте через микротравмы кожи и слизистых оболочек.

Клиника. Инкубационный период длится от 1 до 6 нед. В течении заболевания выделяют три стадии. Первая стадия (7—10 дней) проявляется папулой, везикулой или герпетиформной эрозией (язвочкой) на месте внедрения возбудителя. Вторая стадия начинается через 1,5—2 мес. после заражения и может длиться месяцы и годы. Развивается региональный (паховый, бедренный, глубокий тазовый) односторонний или двусторонний лимфаденит и периаденит. Узлы увеличиваются, спаиваются между собой и с окружающими тканями, образуя бугристый болезненный конгломерат. Появляются очаги гнойного расплавления в отдельных лимфоузлах, образуются свищи с выделением желтоватого клееобразного гноя. У больного отмечаются повышенная температура тела, мышечные и суставные боли, потеря аппетита, возможна генерализация и диссеминация процесса с поражением печени, почек, суставов.

Через 1—3 мес. от начала заболевания у части больных (менее 20%) развивается третья стадия, для которой характерен аногениторектальный синдром (синдром Джерсильда), когда возникают проктоколиты, периректальные абсцессы, ректовагинальные и анальные свищи, стриктура или стеноз прямой кишки, слоновость половых органов.

Диагноз основывается на данных анамнеза, клинического и лабораторного обследования. Используются выделение возбудителя на культуре клеток McCoy, прямая и непрямая реакция иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция, внутрикожная реакция Фрея. Следует дифференцировать с сифилисом, мягким шанкром, герпесом, хронической язвенной вегетирующей пиодермией.

Лечение: этиотропное - антибиотикотерапия (тетрациклин, доксициклин, эритромицин, азитромицин) в течение 2—4 нед.