Соматоформные (психосоматические) расстройства

Соматоформные (психосоматические) расстройства — характеризуются повторяющимися физическими симптомами, напоминающими соматическое заболевание с постоянными требованиями медицинских обследований при отсутствии объективных данных, подтверждающих соответствующую симптоматику. Больные склонны отрицать связь этих расстройств с имеющимися психотравмирующими факторами, психосоциальными проблемами даже при наличии депрессивных и тревожных симптомов. Соматоформные расстройства начинаются в возрасте до 30 лет, чаще — в позднем подростковом, диагностируются при длительности не менее двух лет. Соматизация наблюдается у 1—2% женщин, встречается чаще у женщин, чем у мужчин, имеет место в определенных семьях, где близкие родственники в 10—20% случаев страдают этим расстройством.

Этиология и патогенез соматоформных расстройств неизвестны. Выделяют генетический фактор и фактор окружающей среды, восприятие детьми особенностей поведения родителей, фактор обусловленности низким социальным статусом, плохими условиями жизни. В ряде исследований указывается нейрофизиологический базис этих расстройств в виде особенностей внимания, когнитивных процессов в результате ошибочного восприятия и оценки соматосенсорных взаимоотношений.

Клиника. Соматизированное (соматогенное) расстройство — хронический синдром, состоящий из множества повторяющихся и видоизменяющихся соматических симптомов, которые нельзя объяснить с позиций медицины. Они связаны с тяжелыми переживаниями, постоянными изнурительными процедурами в плане обследования и лечения. Характерно неверие врачам, их попыткам разубедить больного в отсутствии органической причины заболевания. Больные неадекватно (на свое усмотрение) используют лекарственные средства. Они вынуждены менять свой образ жизни.

Больные излагают множество соматических жалоб, чаще со стороны желудочно-кишечных, кожных проявлений, сексуальных, связанных с менструациями. Больные убеждены, что заболевание длится большую часть жизни. Выражены тревога, депрессия, нарушение межличностных отношений. Этой категории больных нередко свойственны антисоциальные расстройства личности, алкогольная и наркотическая зависимости. Они склонны описывать жалобы в драматической, эмоциональной, преувеличенной форме, путая временную последовательность событий. Больных рассматривают как эгоцентричных, жаждущих признания и похвалы, склонных к манипуляции окружающими.

Недифференцированное соматоформное расстройство — состояние, когда не обнаруживается полная клиническая картина расстройства (жалобы малочисленны либо не нарушено функционирование больного в семье и обществе).

Для ипохондрического расстройства типична постоянная боязнь заболеть тяжелыми соматическими заболеваниями.

Соматоформная вегетативная дисфункция характеризуется жалобами со стороны определенной системы, органа, находящихся под влиянием вегетативной нервной системы (сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной, мочеполовой).

Хроническое соматоформное болевое расстройство характеризуется жалобами на постоянную тяжелую боль (чаще всего головную, в спине), сочетающуюся с наличием психотравмирующих факторов.

Диагноз ставится на основании клинической картины. Дифференциальный диагноз целесообразно проводить с соматическими, депрессивными и тревожными расстройствами, с бредовыми расстройствами в рамках шизофрении с соматическим бредом и депрессивными расстройствами с ипохондрическими идеями.

Лечением больного с соматоформными расстройствами должен заниматься один врач в течение длительного времени для исключения ненужных медицинских вмешательств. Показаны психотерапия, наполовину снижающая озабоченность больного своим здоровьем, транквилизаторы и антидепрессанты. Необходимо контролировать лечение из-за склонности больных к самолечению.