Депрессия

Депрессия — состояние подавленного, мрачного настроения, утраты интересов и удовольствия, повышенной утомляемости и сниженной энергичности и активности. По степени тяжести выделяют депрессивный эпизод легкой, средней тяжести и тяжелый депрессивный эпизод без психотических и с психотическими симптомами.

Депрессивные состояния встречаются у 2,6—4,0% мужчин и 7—8% женщин. Среди амбулаторных больных показатель распространенности депрессивных состояний намного выше, чем среди населения в целом.

Клиника депрессивных состояний проявляется в виде основных симптомов: сниженное настроение продолжительностью не менее двух недель, отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно была приятна для больного (ангедония), снижение энергии и повышение утомляемости. Дополнительные симптомы депрессии: снижение способности к сосредоточению и вниманию/снижение уверенности и самооценки, идеи виновности и уничижения (даже при легком типе эпизода), мрачное и пессимистическое видение будущего, повторяющиеся мысли о смерти или суициде или суицидальное поведение; нарушенный сон, изменение аппетита. Специальное значение имеет соматический синдром депрессии: снижение интересов; утрата эмоциональной реактивности на окружение и события, которые в норме приятны; пробуждение утром за два или больше часа до обычного времени; депрессия тяжелее по утрам; объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченные или описанные другими лицами); заметное снижение аппетита; снижение веса (на 5% и более за месяц); заметное снижение полового влечения.

Психотическая депрессия — тяжелая форма заболевания с глубоким депрессивным настроением, с бредовыми идеями депрессивного содержания, галлюцинациями и депрессивным ступором.

Диагноз. Дифференцировать депрессивное состояние и психотическую депрессию необходимо с симптоматической депрессией, вторичной по отношению к соматическому заболеванию или заболеванию, обусловленному токсическим воздействием определенного вещества, к примеру, алкоголя. Вторичная депрессия может наблюдаться при различных заболеваниях: эндокринных (тиреотоксикоз, микседема, синдром Кушинга и др.), инфекционных (грипп, мононуклеоз, инфекционный гепатит, бруцеллез и др.), новообразованиях с локализацией в поджелудочной железе, печени, бронхах и других органах, при органическом поражении головного мозга, вызванном различными факторами, после тяжелой утраты, при шизофрении.

Лечение депрессивного состояния: антидепрессанты, электросудорожная терапия, регулирование межличностных отношений, применение психотерапии. Особого внимания заслуживает своевременная коррекция состояния пациента при угрозе попытки самоубийства (госпитализация, надзор, психотерапия, позволяющая изменить характер восприятия и интерпретации сложившейся критической ситуации, наметить пути выхода из нее). Из антидепрессантов используют: 1) ингибиторы обратного захвата моноаминов (кломипрамин, амитриптилин, имипрамин, мапротилин, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин), 2) ингибиторы моноаминоксидазы (фенелзин, транилципромин, изокарбоксазид, меклобамид), 3) атипичные антидепрессанты (тразодон, миансерин).