Тромбофлебит

Тромбофлебит — воспаление внутренней оболочки вены (флебит) и образование тромба.

Этиология и патогенез. Чаще наблюдается у беременных женщин, страдающих варикозным расширением вен, людей полной комплекции. Образованию тромбов способствуют также повышенная свертываемость крови, наблюдаемая часто при злокачественных новообразованиях, некоторых инфекционных заболеваниях, у больных в послеоперационном периоде, а также травма венозной стенки (ее эндотелия), обусловливающая образование асептического тромба, который фиксируется к стенке с последующим обызвествлением и образованием флеболита (венозного камня).

Одновременно с образованием тромба в результате воспаления происходят склерозирование и истончение венозной стенки, сужение просвета сосуда. В случае присоединения инфекции тромб нагнаивается, возможно образование абсцесса или флегмоны.

Клиника. Чаще всего тромбофлебитом поражаются подкожные вены нижних конечностей (голени). Воспаление проявляется местной болью, покраснением, отеком и уплотнением мягких тканей по ходу вены, которая становится плотной и болезненной при пальпации. Температура тела бывает повышенной.

Самостоятельным заболеванием, а иногда осложнением тромбофлебита поверхностных вен, является тромбофлебит глубоких вен голени, бедра, реже таза. Тромбоз глубоких вен опасен тромбоэмболией в легочную артерию, протекает значительно тяжелее, чем тромбофлебит поверхностных вен, сопровождается спазмом артериальных сосудов. Характерными являются острая распирающая боль в конечности, резкий отек, бледность кожного покрова. Кожа горячая на ощупь. Отдельными формами тромбофлебита глубоких вен являются белая и синяя флегмазии.

Белая флегмазия — результат тромбоза бедренной и подвздошных вен. Наблюдается при воспалении гениталий, после родов. Характеризуется внезапным началом, высокой температурой, ознобами, быстро нарастающим отеком ноги, резкой болью по ходу нервно-сосудистого пучка бедра и голени. Кожа бедра приобретает восковидный оттенок. Прогноз всегда серьезен.

Синяя флегмазия развивается вследствие тромбоза глубоких и поверхностных вен, спазма артерий нижней конечности. Основные причины — сепсис, рецидивирующий тромбофлебит и перевязка крупных вен конечности, иногда беременность. Кожа приобретает темно-багровый, фиолетовый цвет. Прогноз серьезен, так как часто наступает гиповолемический шок, развивается гангрена конечности.

Следствием тромбофлебитов является развитие в отдаленном периоде посттромбофлебитического синдрома. Чаще наблюдается после тромбоза глубоких вен, который приводит к выраженному нарушению оттока венозной крови конечности. Синдром проявляется болями в конечности, постепенно нарастающим отеком к концу дня, дерматитом, экземой, образованием язв на голени.

Лечение. В первые 5—7 суток большинство хирургов рекомендует ограничение режима ходьбы, постельный режим с приподнятой (на подушке) конечностью. Назначают антибиотики, антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого действия, угнетающие образование белкового фактора свертывания крови (фенилин, пелентан и др.). С древних времен практикуется лечение пиявками — гирудотерапия.

Лечение острого тромбофлебита проводится в условиях стационара с контролем за показателями свертывающей системы крови.