Сепсис

Сепсис — общая гнойная инфекция, дифференцируемая не как самостоятельное заболевание, а как комплекс разных расстройств в организме, развивающихся в результате распространения микробных возбудителей или грибов (кандиды) по кровеносной системе. В обиходе известен под названием «заражение крови».

Этиология. Причиной сепсиса могут быть гнойные хирургические заболевания, инфицированные раны, ожоги, повреждения внутренних органов, криминальный аборт, родовая травма, гнойные ЛОР-заболевания, болезни мочеполовой системы, туберкулез и пр. Чаще всего сепсис обусловливается золотистым стафилококком, стрептококками, представителями анаэробной инфекции, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, иногда кандидами и некоторыми вирусами.

Патогенез. Различаю две формы сепсиса: септицемию (сепсис без признаков очагового поражения органов и тканей) и септикопиемию (сепсис с развитием новых гнойных очагов).

При септицемии имеется один источник гнойной инфекции, микробные возбудители могут находиться в кровеносной системе, но не вызывают образования новых гнойных очагов.

Клиника. Сепсис отличается тяжелым ациклическим течением без тенденции к самопроизвольному выздоровлению и слетальностью до 50—60%. По клиническому течению различают молниеносный, острый, подострый и хронический сепсис.

Молниеносным называют сепсис, при котором картина тяжелейшего острого инфекционного заболевания развивается в первые сутки (часто в первые же часы) после начала болезни и при отсутствии адекватного лечения неминуемо кончается смертью больного в течение 1—7 суток. Для молниеносного сепсиса, вызванного грамположительными бактериями (стафилококк), характерна триада: бурный взрыв лихорадки, раннее (в первые часы) развитие острой сердечной недостаточности и страх смерти. На коже выявляются острые крупноочаговые Сухие или влажные некрозы. При молниеносном сепсисе, причиной которого являются грамотрицательные бактерии, на фоне взрыва лихорадки наступает острейшая периферическая сосудистая недостаточность: «коллаптоидные» пятна на коже, напоминающие трупные, нитевидный частый пульс, потом исчезновение периферического пульса, снижение, а затем исчезновение АД, т.е. развивается инфекционно-токсический шок. Успешное лечение возможно только в первые 8 ч после начала болезни.

Острый сепсис начинается с сотрясающего озноба, гектической (реже постоянной, ремиттирующей или волнообразной) лихорадки. Кожа бледная, при падении высокой температуры покрыта обильным потом. Отмечаются очаговые некрозы кожи, мелкопузырьковая обильная сыпь с прозрачным содержимым, артралгии или моноолигоартриты, напоминающие ревматические, сильные боли в мышцах. Со стороны внутренних органов часто обнаруживают тахикардию, картину очаговой пневмонии, сухого или экссудативного плеврита. Селезенка всегда увеличена. Со стороны почек могут наблюдаться различные изменения от легкого пиелонефрита до тяжелого гломерулонефрита.

Подострый сепсис отличается от острого тем, что ознобы либо отсутствуют, либо они менее интенсивны, лихорадка неустойчива — то высокая, гектическая, то субфебрильная, а в целом имеет наклонность к волнообразному течению. Селезенка обычно заметно увеличена, плотновата и умеренно болезненна. Нередко не только подострый, но даже хронический сепсис может проявляться одной лишь лихорадкой: субфебрильной, фебрильной, а временами гиперпиретической. Часто возникают тромбоэмболии в мозг, сосуды конечностей, почки, селезенку.

Главным симптомом хрониосепсиса является лихорадка (от монотонного невысокого субфебрилитета до периодически высокой лихорадки с полными или неполными ремиссиями). Могут наблюдаться познабливание (иногда без последующего повышения температуры), потливость (профузная или в виде испарины), снижение работоспособности и различные нейровегетативные нарушения. От хрониосепсиса хроническая очаговая инфекция отличается тем, что после санации очага наступает выздоровление.

В крови — лейкоцитоз со сдвигом влево (редко лейкопения), анемия, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ. В моче возможны протеинурия, гематурия, цилиндрурия. При бактериологическом исследовании крови выделяются различные возбудители. Осложнениями сепсиса могут быть инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, сердечная недостаточность.

Диагностика основывается на характерной клинической картине, обнаружении первичного инфекционного очага (часто анамнестически), результатах бактериологического исследования крови.

Лечение сепсиса крайне сложно. Главной задачей является ликвидация очагов гнойного воспаления и источника микробного заражения, детоксикация организма, укрепление иммунных защитных сил. Для этого используются антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, внутривенно с инфузионными растворами, интенсивная детоксикационная терапия с применением гемодиализа. Осуществляется поиск препаратов, способных связывать и нейтрализовать микробные токсины.