Внезапная коронарная смерть

Внезапная коронарная смерть — смерть, наступившая мгновенно или в течение 6 ч от начала сердечного приступа.

Этиология. К внезапной коронарной смерти относят случаи с неустановленным диагнозом и предположительно связанные с электрической недостаточностью миокарда, чаще всего с развитием фибрилляции желудочков. У 90% умерших от ишемической болезни сердца на вскрытии выявляют значительный стеноз основных ветвей коронарных артерий (более 50—75%), в ряде случаев обнаруживают недоразвитие коронарных артерий, аномалии их отхождения, пролабирование митрального клапана, патологию проводящей системы сердца.

Патогенез. Считают, что основным патогенетическим механизмом внезапной коронарной смерти является острая коронарная недостаточность, развивающаяся на указанном фоне при наличии таких предрасполагающих факторов, как различные нарушения сердечного ритма (особенно желудочковая фибрилляция), гипертрофия миокарда, прием алкоголя, ранее перенесенные инфаркты миокарда или наличие других форм ишемии миокарда.

Фибрилляция желудочков всегда наступает внезапно. Через 15—20 с от ее начала больной теряет сознание, через 40—50 с развиваются характерные судороги — однократное тоническое сокращение скелетных мышц. В это время начинают расширяться зрачки. Дыхание постепенно урежается и прекращается на 2-й минуте клинической смерти.

При фибрилляции желудочков неотложная помощь сводится к немедленному проведению дефибрилляции. При отсутствии дефибриллятора следует однократно нанести удар кулаком по грудине, что иногда прерывает фибрилляцию желудочков. Если восстановить сердечный ритм не удалось, необходимо начать немедленно закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.