Зоб

Зоб эндемический (простой) — заболевание, сопровождающееся увеличением щитовидной железы и приводящее к снижению ее функции у лиц, проживающих в эндемичной по зобу местности.

Этиология и патогенез. Причиной является недостаточное содержание йода в окружающей среде (вода, почва, пищевые продукты), вследствие чего развивается компенсаторное увеличение щитовидной железы.

Клиника. Зоб может быть диффузным, узловым, смешанным. Функция щитовидной железы обычно не нарушена, однако может быть снижена или повышена. При значительном увеличении железы могут отмечаться симптомы сдавления (нарушения глотания; экспираторная одышка, охриплость голоса).

Лечение. При диффузных формах и отсутствии признаков тиреотоксикоза назначают препараты йода, антиструмин. При гиперфункции применяют мерказолин, а при гипофункции —тиреотом 40—80 мкг/сут, левотироксин — 100 мкг/сут. В случае появления симптомов передозировки дозу уменьшают или отменяют препарат на 1—2 недели. При узловом зобе и зобе больших размеров с признаками сдавления показано оперативное лечение. С целью профилактики необходимо улучшение санитарно-гигиенических условий, употребление йодированной соли и применение антиструмина в эндемичных районах.

Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз, Базедова болезнь) — заболевание аутоиммунной природы, в основе которого лежит повышенная секреция щитовидной железы тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина), что приводит к нарушению функций различных органов и систем. Диффузный токсический зоб встречается повсеместно. Наиболее часто возникает у людей в возрасте от 20 до 50 лет, у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Этиология. К предрасполагающим факторам относятся: наследственная предрасположенность, очаги хронической инфекции (особенно нёбные миндалины), наличие аутоиммунных заболеваний. Имеют значение психические травмы и гормональная перестройка в период пубертации и климакса.

Патогенез. Пусковой механизм, вызывающий диффузный токсический зоб, — нарушение биосинтеза тиреоидных гормонов с избыточной секрецией тироксина в сосудистое русло, а также активации реверсии тироксина в трийодтиронин в клетках тиреочувствительных тканей.

Клиника. Болезнь может начинаться остро или постепенно. Больные жалуются на мышечную слабость, быструю утомляемость, плаксивость, раздражительность, чувство давления и неловкости в области шеи, повышенную потливость, плохую переносимость тепла, дрожание конечностей, а иногда и всего тела, сердцебиение, усиливающееся при физической нагрузке, волнении, нарушение сна (бессонница, прерывистый, неглубокий сон) с обилием сновидений, субфебрильную лихорадку, значительное и быстрое похудение, снижение трудоспособности. Женщин часто беспокоит нарушение менструального цикла.

При физикальном обследовании больного отмечаются напряженный тревожный взгляд, суетливость движений, мелкоразмашистый тремор пальцев рук и всего тела. Кожные покровы влажные. Щитовидная железа обычно увеличена, неоднородна, подвижна, безболезненна. У части больных наблюдаются глазные симптомы: широкое раскрытие глазных щелей (симптом Дальримпля), блеск глаз, редкое мигание (симптом Штельвага), отставание верхнего века от радужной оболочки в ходе движения глазного яблока вниз (симптом Грефе), нарушение конвергенции глазных яблок (симптом Мебиуса), экзофтальм.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия (от 100 до 120уд./мин). При длительном течении болезни и недостаточном лечении развивается мерцательная аритмия. Сердце увеличивается в размерах. При аускультации выслушивается хлопающий 1-й тон и систолический шум не только на верхушке, но и на основании сердца.

Диагностика. Диагноз ставят на основании клинической картины, данных радиоизотопного и гормонального исследования.

Лечение. Назначают тиреостатические препараты, угнетающие биосинтез тиреоидных гормонов (мерказолил, пропицил, лития карбонат), (бета-блокаторы, резерпин, транквилизаторы. При сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды, мочегонные. В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии рекомендуется хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы).