Абсцесс (нарыв)

Абсцесс (нарыв) — ограниченное гнойное воспаление жировой клетчатки, скопление гноя в осумкованной полости.

Этиология и патогенез. Чаще всего абсцессы образуются в подкожной клетчатке, реже в клетчатке, окружающей внутренние органы (паранефрит, парапроктит), в средостении (медиастинит), печени, легких и других органах.

При развитии абсцесса в подкожной клетчатке сначала образуется плотный инфильтрат со всеми классическими признаками воспаления: гиперемия и отек кожи, местно боль и повышение температуры кожи. При своевременном лечении инфильтрат может рассосаться, но чаще нагнаивается вследствие омертвения и расплавления ткани микробными ферментами. Гнойную инфекцию в основном обусловливают стафило- и стрептококки, кишечная палочка, проникающие в подкожную клетчатку при травматическом повреждении кожных покровов, а также через лимфу и кровь при воспалении других органов. Нередкая причина абсцесса — неправильно выполненная лекарственная инъекция.

Клиника. Абсцедирование сопровождается ухудшением общего состояния, повышением температуры до 39—40 °С, эндогенной интоксикацией вследствие всасывания в кровь токсичных продуктов распада тканей, микробных токсинов.

Диагностика подкожных абсцессов не представляет трудностей: при попеременной пальпации очага воспаления обеими руками можно выявить зыбление вследствие перемещения гноя в замкнутой полости. В сомнительных случаях можно прибегнуть к пункции толстой иглой.

Лечение. В некоторых случаях пункцию и отсасывание гноя из небольшого абсцесса с последующим введением в его полость антибиотиков используют с лечебной целью. В остальных случаях абсцесс вскрывают с последующим промыванием и дренированием полости.

Чтобы ускорить разрешение воспалительного подкожного инфильтрата, местно прикладывают грелку, очаг воспаления обкалывают антибиотиками.

Абсцесс дугласова пространства. Дугласово пространство отграничено тазовой брюшиной, располагается у мужчин между прямой кишкой и мочевым пузырем, у женщин — между стенкой матки и прямой кишкой. Абсцессы в нем чаще всего возникают вследствие стекания гнойно-воспалительного экссудата при разлитых перитонитах разной этиологии, при тазовом расположении червеобразного отростка.

Клиника. Больные жалуются на боль в глубине таза, ложные позывы на стул с выделением слизи и гноя, учащение мочеиспускания, повышенную температуру с ознобами.

Диагностика основывается на анамнезе и ректальном (ректовагинальном) исследовании — в малом тазу определяют инфильтрат с размягчением в центре, у женщин, кроме того, наблюдается нависание заднего свода влагалища.

Лечение оперативное.

Абсцесс поддиафрагмальный — осумкованное скопление гноя под диафрагмой. Образуется чаще всего с правой стороны при перитонитах под влиянием присасывающего эффекта, возникающего между куполом печени и диафрагмой.

Клиника и диагностика. Общие симптомы однотипны с симптомами разлитого перитонита. Местно определяется болезненность в подреберье или в межреберных промежутках. Боли отдают в лопатку, надплечье. При рентгенологическом исследовании отмечаются ограниченная подвижность диафрагмы, выпот в плевральной полости на стороне поражения, иногда горизонтальный уровень жидкости с газовым пузырем под диафрагмой.

Лечение оперативное.

См. также: абсцесс легкого, абсцесс мозга, абсцесс околочелюстной области, абсцесс заглоточный.