Парапроктит

Парапроктит — воспаление жировой ткани, окружающей прямую кишку.

Этиология и патогенез. Причиной могут быть закупорка и воспаление слизистых желез прямой кишки. Предрасполагающими факторами являются геморрой, язвы и трещины прямой кишки, воспаление предстательной железы, травма слизистой прямой кишки.

Гнойное воспаление параректальной клетчатки, возбудителем которого является смешанная кишечная флора, может протекать по типу ограниченного абсцесса или быстро распространяющейся флегмоны с газообразованием, вызываемым кишечной палочкой (не смешивать с газовой гангреной). Существует и анаэробный парапроктит. Он сопровождается обширным некрозом тканей, лимфангитом, часто с развитием септического состояния, особенно при гангренозно-гнилостной его форме.

По локализации гнойника различают подкожные (околопрямокишечные), седалищно-прямокишечные, позадипрямокишечные, тазово-прямокишечные (подбрюшинные) и подслизистые парапроктиты. Наиболее часто встречаются подкожные и седалищно-прямокишечные парапроктиты.

Клиника. По клиническому течению различают острый, рецидивирующий и хронический (свищи прямой кишки) парапроктиты. Все формы парапроктита имеют общие признаки: боли в области заднего прохода или прямой кишки, задержка стула (иногда понос), общая слабость, повышенная температура.

При подкожном парапроктите во время наружного осмотра окружности заднего прохода выявляются отек и покраснение кожи, болезненное выпячивание, иногда флюктуация. При произвольном течении заболевания к концу недели абсцесс вскрывается самостоятельно через кожу или слизистую оболочку.

Седалищно-прямокишечные парапроктиты протекают более бурно, чем подкожные. Гной может распространиться на противоположную сторону или в тазово-прямокишечное пространство. Наблюдаются тенезмы, у мужчин — учащенное болезненное мочеиспускание. При наружном осмотре видны лишь слабый отек, припухание и напряжение кожи.

Наиболее тяжело протекают подбрюшинные парапроктиты. Вследствие глубокого расположения очага воспаления начало заболевания бывает стертым. Боли непостоянны, ощущаются в глубине.

Одним из признаков глубокого парапроктита у мужчин бывает развивающаяся без видимых причин флегмона мошонки, которая нередко заканчивается гангреной кожи и гнилостным распадом подкожной клетчатки.

При подслизистом парапроктите гной отслаивает слизистую оболочку и чаще всего самостоятельно вскрывается в просвет прямой кишки.

Лечение. В начальной стадии заболевания показаны сидячие теплые ванны, согревающие компрессы на область промежности, лекарственные клизмы (отвар ромашки), геморроидальные свечи с антибиотиками.

Тяжелые формы парапроктита требуют госпитализации и хирургического вмешательства. При самостоятельном вскрытии абсцесса часто образуются гнойные затеки и хронические параректальные свищи.