Аневризма

Аневризма — выпячивание стенки сосуда на ограниченном участке вследствие расслоения или разрушения мышечного слоя. Различают аневризмы истинные, когда эндотелий сохраняется, и ложные, когда эндотелиальная выстилка отсутствует.

Наиболее часто аневризмы образуются в аорте в результате ее атеросклеротического или сифилитического поражения. Клинически они проявляются загрудинными болями типа стенокардии. В случае сдавления соседних органов развивается синдром верхней полой вены: набухание шейных вен, одутловатость лица, одышка. Аускультативно в межлопаточной области можно прослушать дующий шум.

Смертельным осложнением является разрыв аневризмы. Диагностика и лечение аневризмы проводятся в отделениях сосудистой хирургии.

Аневризма аорты расслаивающая — угрожающее жизни состояние, при котором надрыв интимы аорты сопровождается расслоением сосудистой стенки кровью. В процесс может быть вовлечен восходящий отдел аорты, нисходящий или оба отдела.

Этиология. Причиной образования аневризмы аорты чаще всего бывает атеросклеротическое ее поражение; заболевание наблюдается также при сифилисе, реже при синдроме Морфана.

Клиника. Характерно внезапное возникновение сильнейшей боли в передней или задней области грудной клетки. При распространении расслаивания интенсивная боль может продолжаться. АД обычно повышено. Наблюдаются признаки обструкции ветвей аорты (инсульт, инфаркт миокарда), аортальной недостаточности, одышка. Изменения ЭКГ не характерны. Рентгенологически обычно обнаруживают расширение тени аорты, продолжающееся несколько дней. Большинство больных погибают внезапно или в течение короткого промежутка времени (несколько дней или недель) главным образом от внутреннего кровотечения.

Лечение. Срочная госпитализация. Лечение направлено на устранение боли, снижение систолического давления до 100—120 мм рт. ст. Антикоагулянты противопоказаны. У отдельных больных возможно хирургическое лечение.

Аневризма сердца хроническая формируется у некоторых больных, перенесших обширный инфаркт миокарда. Истонченная рубцовая ткань не обладает сократительной способностью и выпячивается во время систолы. Часть крови бесполезно перемещается из полости левого желудочка в аневризматический мешок и обратно.

Клиника. Симптомом аневризмы является хроническая левожелудочковая или тотальная сердечная недостаточность. Если аневризма располагается на передней или боковой стенке, то при осмотре может наблюдаться извращенная систолическая пульсация (прослушиваемая в необычном месте), не совпадающая с верхушечным толчком. Электрокардиографически определяются признаки острой стадии трансмурального инфаркта миокарда без динамики. Нередки различные аритмии.

Диагностика. Диагноз может быть подтвержден рентгенологическим и эхокардиографическим исследованиями. Аневризма изредка осложняется разрывом аневризматического мешка. Пристеночный тромб может быть источником эмболии главным образом сосудов большого круга кровообращения.

Лечение направлено на подавление стенокардии, сердечной недостаточности. Возможно хирургическое лечение с иссечением аневризматического мешка.

Аневризма сосудов головного мозга (мальформация) — врожденное или приобретенное локальное расширение кровеносного сосуда вследствие растяжения и выпячивания его стенки. Врожденные аневризмы часто бывают множественными и больших размеров (мешотчатые аневризмы). Приобретенные аневризмы развиваются после черепных травм, воспалительных и атеросклеротических поражений сосудов и бывают малых размеров.

Клиническая картина зависит от локализации, размеров аневризмы и ее состояния. При разрыве аневризмы наблюдается кровоизлияние в подоболочечное (субарахноидальное) пространство. При увеличении аневризмы могут сдавливаться вещество мозга и черепные нервы, при этом наблюдается опухолеподобная симптоматика. При медленно увеличивающейся и расслаивающейся аневризме развиваются преходящие нарушения мозгового кровообращения (периодическое снижение зрения или слепота с одной стороны, нарушение речи, слабость или онемение руки, головокружение, двоение в глазах).

На ангиографии сосудов мозга с контрастированием или при контрастном магнитно-ядерном исследовании выявляется измененный сосуд.

Лечение нейрохирургическое. При субарахноидальном кровоизлиянии из вскрывшейся микроаневризмы сосуда показано консервативное лечение (см. Нарушения мозгового кровообращения).