Аритмии сердца

Аритмии сердца — нарушения деятельности сердца, связанные с изменением функции проводящей системы, обеспечивающей ритмичное и последовательное сокращение его отделов.

Этиология. Аритмии могут возникать при поражении сердца и без него; в первом случае они более серьезны. Состояния, провоцирующие появление аритмий: ишемия миокарда, застойная сердечная недостаточность, гипоксемия, гиперкапния, артериальная гипотензия, изменение содержания электролитов (особенно калия, кальция, магния), токсическое действие лекарственных препаратов (дигоксин, антиаритмические средства, удлиняющие интервал ОT, кофеин, этанол). Эти факторы обусловливают нарушения автоматизма, возбудимости и (или) проводимости. Нормальный ритм называют синусовым, несинусовые ритмы — эктопическими. Частота синусового ритма в покое у взрослых составляет около 60—90 уд./мин.

Диагностика. Аритмии диагностируются главным образом по ЭКГ (информационная длительная запись), хотя большинство из них имеет определенные клинические признаки.

Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия). Мерцание предсердий — хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий; при этом предсердия в целом не систолируют. В связи с изменчивостью предсердно-желудочкового проведения желудочки сокращаются беспорядочно, аритмично, обычно с частотой около 100—150 в 1 мин. Трепетание предсердий — регулярное сокращение предсердий, без диастолы, с частотой около 250— 300 в 1 мин. Частота желудочковых сокращений определяется предсердно-желудочковой проводимостью; желудочковый ритм может быть при этом регулярным или нерегулярным. Мерцательная аритмия — распространенный вид нарушений ритма, она встречается у 10% людей старше 70 лет. Мерцательная аритмия бывает стойкой, преходящей или пароксизмальной. Пароксизмы нередко предшествуют стойкой форме. Трепетание предсердий встречается в 10—20 раз реже, чем мерцание. Иногда трепетание и мерцание предсердий чередуются.

Частые причины мерцательной аритмии — ИБС, митральные пороки сердца, тиреотоксикоз, артериальная гипертония, кардиомиопатии (в том числе алкогольная).

Мерцательная аритмия может не ощущаться больным или ощущается как сердцебиение. При мерцании предсердий и трепетании с нерегулярным желудочковым ритмом пульс беспорядочно аритмичен, звучность сердечных тонов изменчива. Наполнение пульса также изменчиво, и часть сокращений сердца вообще не дает пульсовой волны (дефицит пульса). Трепетание предсердий с регулярным желудочковым ритмом может быть диагностировано только по ЭКГ. Мерцательная аритмия с частым желудочковым ритмом способствует появлению или нарастанию сердечной недостаточности. Как стойкая, так и особенно пароксизмальная мерцательная аритмия обусловливает склонность к тромбоэмболическим осложнениям.

Лечение. Целью лечения является снижение частоты сердечных сокращений (до 70—80 в 1 мин), для чего назначается систематический прием дигоксина с добавлением при необходимости препаратов калия. У части больных (при отсутствии значительного растяжения предсердий, кардита, тромбоэмболических осложнений, брадикардии и различных состояний, препятствующих лечению антикоагулянтами) мерцательная аритмия может быть устранена в стационаре лекарственным (хинидин) или электроимпульсным лечением после двухнедельной подготовки антикоагулянтами. Лечение пароксизмов мерцания предсердий и их предупреждение с поддерживающей терапией после нормализации проводятся обычно амиодароном и хинидином в малых дозах (в сочетании с аспирином по 0,125 г/сут однократно). Больных с частыми и плохо переносимыми пароксизмами мерцательной аритмии, если профилактическое лечение неэффективно, направляют в кардиологический стационар, где назначают субтоксические дозы дигоксина, что способствует переводу мерцательной аритмии в постоянную форму, которая обычно лучше переносится.

См. также: тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, блокады сердца, мерцание желудочков.