Бактериальный сепсис

Бактериальный сепсис — генерализованное бактериальное заболевание, протекающее, как правило, на фоне снижения иммунных сил организма и имеющее первичный гнойно-воспалительный очаг и ацикличное прогрессирующее течение.

Этиология. Этиологическая структура сепсиса весьма изменчива и во многом определяется возрастом пациента. У детей 1—2-го года жизни сепсис чаще вызывается палочкой Пфейффера, пневмококком, менингококком, золотистым стафилококком. Взрослые чаще всего подвержены грамположительной кокковой (стафилококк, стрептококк), грамотрицательной аэробной, а также анаэробной инфекции.

Патогенез. При грамотрицательнрм шоке инициирующим веществом является эндотоксин (липополисахарид, LPS). Его структура у различных микроорганизмов практически идентична, что и определяет сходство в клинической картине заболеваний, вызванных различными грамотрицательными микроорганизмами. При грамположительной инфекции основными веществами, обусловливающими возникновение каскада патологических реакций, чаще являются экзотоксины. Основными субстратами, включающимися в каскад реакций при сепсисе, являются свертывающая и противосвертывающая системы, компоненты комплемента, катехоламины, цитокины. Сепсису и септическому шоку (СШ) постоянно сопутствует ДВС-синдром. Таким образом, механизмы, вызывающие клинические проявления при сепсисе и СШ, весьма разнообразны и сводятся к развитию системного воспаления, нарастающих расстройств микроциркуляции, снижению перфузии кислорода в клетки, прогрессированию тканевых поражений.

Клиническая картина. Важнейшим и наиболее ранним проявлением сепсиса является гипертермия. Характерны вечерние подъемы температуры, сопровождающиеся ознобами. Гипотермия встречается довольно редко — у ослабленных или пожилых людей со сниженной реактивностью. Частый клинический симптом— появление экзантемы. Наличие розеол и везикул в виде пузырьков (небольших красных пятен, не возвышающихся над кожей) в разгар заболевания свидетельствует о достаточном иммунитете, направленном на элиминацию микроорганизма. Деструктивная сыпь — геморрагии, пустулы, некрозы — свидетельствуют о неблагоприятном течении процесса. Особенно опасны крупные облаковидные геморрагические элементы при менингококковой инфекции, а также первично-некротическая сыпь на фалангах пальцев у пациентов с бактериальным септическим эндокардитом. Прогностически неблагоприятным является появление у больных на фоне высокой лихорадки болезненных мягких лимфатических узлов, а также увеличенная дряблая селезенка. Дисциркуляторные расстройства часто развиваются при тяжелом сепсисе. Они обусловливают преходящие расстройства сознания у некоторых больных. Возможно присоединение гнойного менингита.

Диагностика. В основе лабораторной диагностики сепсиса лежит бактериологический метод. Кровь берется на посев многократно, желательно до назначения антибиотиков, во время озноба и на высоте температуры.

Лечение. До получения результатов высева и чувствительности микроорганизма показан комплекс: цефалоспорины (желательно 3-го поколения) + аминогликозид. В тяжелых случаях в качестве стартовой терапии могут назначаться кабапенемы.