Брюшной тиф, паратифы

Брюшной тиф и паратифы — острые антропонозные бактериальные инфекции с фекально-оральным путем передачи, в основе которых лежат интоксикация и поражение лимфоидных структур, преимущественно тонкого кишечника.

Этиология. Возбудители относятся к роду Salmonella, грамотрицательны, подвижны, имеют эндотоксин. Salmonella typhi abdominalis, вызывающая брюшной тиф, имеет три антигена —термостабильный соматический (0-антиген), жгутиковый термолабильный Н-антиген и поверхностный соматический Vi-антиген. Возбудители относительно устойчивы во внешней среде: сохраняются в воде до 5 недель, в почве до 3 недель, на овощах до 10 дней. Хорошо сохраняются в молоке и молочных продуктах. Быстро погибают от действия прямых солнечных лучей и при кипячении.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные или бактерионосители. Salmonella paratyphi В передается человеку не только от больного человека, но и от домашних животных, грызунов.

Клиническая картина. Инкубационный период при брюшном тифе составляет в среднем 3—4 недели; при паратифах обычно короче — в среднем 7 дней, однако может сокращаться или растягиваться до месяца. В начале заболевания отмечаются слабость, головная боль, повышение температуры. На второй неделе на животе, груди, руках появляется розеолезная сыпь, наблюдается относительная брадикардия, нарастают явления интоксикации. В разгар заболевания на фоне интоксикации у больных может развиться тифозный статус, сопровождающийся расстройством сознания, двигательным возбуждением, бредом, галлюцинациями, температура поднимается до 39—40 °С. На 4-й неделе симптомы болезни постепенно исчезают, оставляя стойкую астенизацию. После угасания симптоматики может возникнуть рецидив заболевания.

Осложнениями брюшного тифа, особенно на 2—3-й неделе болезни, могут быть кишечное кровотечение и перфорация кишечника. Встречаются наслоения вторичной бактериальной флоры, в результате у больных развиваются отиты, синуситы, пиелонефриты, бронхиты, пневмонии, остеомиелиты.

Диагностика. Бактериологические методы— гемо- копро-, уринокультуры. Для бактериологического посева кровь забирается из локтевой вены больного и засевается на желчный бульон в соотношении 1:10. Из серологических методов используются РПГА и реакция Видаля. Диагностический титр 1:200, имеет значение нарастание титра антител.

Лечение. Обязательная госпитализация. Этиотропная терапия— фторхинолоны, левомицетин, ампициллин. Строгая диета, исключающая усиление перистальтики и механическую травматизацию кишечника. Постельный режим.

Профилактика. Обеззараживание сточных вод, соблюдение санитарных правил при работе с продуктами питания, выполнение правил личной гигиены, санитарное просвещение, своевременное выявление бактерионосителей, профилактическая иммунизация.