Энурез ночной (недержание мочи)

Энурез ночной (ночное недержание мочи) — непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна. Чаще встречается у мальчиков дошкольного возраста, реже—у школьников.

Этиология. Болезни мочевыводящих путей (цистопиелиты, пиелонефриты, аномалии развития мочеполовой системы), аномалии развития позвоночника и спинного мозга (миелодисплазии), диэнцефальная и эндокринная патология, рахит, неполноценное питание, хронические инфекции, в том числе аденоиды носоглотки, гельминтозы, психотравмы и другие состояния, сопровождающиеся истощением (астенизацией) нервной системы. Частой причиной является неправильное воспитание ребенка с раннего детства с запоздалым созреванием механизмов регуляции мочевыделения (постоянное ношение памперсов) и т.п.

В основе патогенеза — ослабление тормозного влияния мозговых центров мочеиспускания на спинальные центры в условиях очень крепкого ночного сна, что рассматривается как вегетативное нарушение.

Недержание мочи бывает постоянным или возникает только после физического утомления, эмоционального перенапряжения.

Лечение. Важно ориентировать родителей на раннее привитие ребенку навыков регуляции пузырного рефлекса. Для этого необходимо с 6-месячного возраста пытаться садить ребенка на горшок со стульчиком (обязательно теплым), регулярно подмывать ребенка, памперсами пользоваться в исключительных случаях. Детей постарше приучают самостоятельно тренировать корковые функции — просыпаться в назначенный час, повторять перед сном формулу словесного внушения. Необходимо обеспечить ребенку полноценное питание, не разрешать пить жидкость после 18.00, проветривать помещение перед сном, сделать постель полужесткой, закалять ребенка.

Для снижения глубины сна — мелипрамин или амитриптиллин по 0,025 за 1—-1,5 ч до сна (после 7 лет); возбудимым детям рекомендовать экстракт валерианы (1—2 таб. 2 раза в день), вдыхание запаха валерианы с ватки или из баночки с корневищем валерианы по 10 мин во время просмотра телепередач, чтения.

Физиотерапия: дарсонвализация надлобковой области по 1—2 мин (5—8 дней), УФО надлобковой области и крестца (чередовать по 3 процедуры в эритемных дозах), прозериновые «трусики» с 0,05% раствором прозерина (7—10 процедур); водные процедуры — хвойно-валериановые ванны (в домашних условиях — 1 флакон настойки валерианы на количество воды, покрывающее тело ребенка (температура 38 С, от 10 до 12 мин), циркулярный душ, иглорефлексотерапия, психотерапия и гипноз.