Рахит

Рахит — заболевание детей раннего возраста, связанное с дефицитом витамина D, приводящее к нарушению фосфорно-кальциевого обмена и сопровождающееся нарушением формирования костей.

Этиология и предрасполагающие факторы. Основными причинами рахита могут быть: а) дефицит витамина D; б) нарушение метаболизма его в организме; в) недостаточное поступление кальция и фосфора в организм; г) избыточное выведение кальция с мочой. К развитию рахита предрасполагают недоношенность, низкая двигательная активность, искусственное вскармливание, нерациональное питание, недостаточное пребывание на свежем воздухе, заболевания, перенесенные в первые месяцы жизни. Витамин D способен синтезироваться в коже под действием солнечных лучей. Достаточно ежедневно 1—2 ч бывать на солнце с облучением кистей и лица, чтобы предотвратить дефицит витамина D.

Патогенез. Вследствие дефицита витамина D нарушается всасывание кальция в кишечнике, что приводит к развитию гипокальциемии. Гипокальциемия активирует функцию паращитовидных желез, гормоны которых усиливают выведение кальция из костей в кровь и фосфатов из крови с мочой, таким образом развиваются гипофосфатемия и гиперфосфатурия. Эти нарушения фосфорно-кальциевого обмена приводят к размягчению костей, разрастанию в них соединительной ткани, а также изменению постоянства внутренней среды организма, что сопровождается нарушением функции его органов и систем.

Клиника. Клинические проявления зависят от периода заболевания. Выделяют начальный период, период разгара, реконвалесценции и период остаточных проявлений. Начинается заболевание обычно в 3—4 мес, но может быть и раньше. В начальный период характерны изменения со стороны нервной системы: ребенок становится беспокойным, раздражительным, сон поверхностный, ухудшается аппетит, пот приобретает кислый запах. Из-за беспокойства ребенок трет головкой о подушку, что вызывает облысение затылка. В период разгара присоединяются костные изменения (размягчение костей из-за потери кальция). Это проявляется мягкостью и податливостью костей, швов и родничков черепа, может меняться его форма: уплощается затылок, увеличиваются лобные и теменные бугры, меняется форма грудной клетки — она может приобретать «килевидную» форму, на месте прикрепления ребер к грудной клетке появляются утолщения — рахитические «четки». После того как ребенок начинает вставать на ножки, появляется деформация ног (Х-образная или 0-образная). Характерно беспорядочное и несвоевременное прорезывание зубов, позднее закрытие родничка. Усиливается мышечная гипотония. В период реконвалесценции происходит нормализация нарушенных функций нервной системы, мышечного тонуса, уменьшаются костные изменения. Вместе с тем после тяжелого рахита могут наблюдаться остаточные явления (у большинства до 2—3 лет, у некоторых — дольше). Течение рахита может быть острое, подострое и рецидивирующее.

Диагностика. В биохимическом анализе крови отмечается снижение содержания кальция и фосфора, лимонной кислоты, повышение уровня щелочной фосфатазы, на рентгенограмме костей — разной степени выраженности нарушения процессов окостенения.

Лечение. Витамин D по 2000—4000 МЕ/сут в течение 30—45 дней под контролем пробы Сулковича (см. Гипервитаминоз D). Одновременно с назначением витамина D применяют глюконат кальция, витаминные препараты, проводят лечение сопутствующих заболеваний.

Профилактика подразделяется на специфическую (назначение витамина D) и неспецифическую (все остальные мероприятия). Дородовая профилактика включает рациональный образ жизни беременной, полноценное питание, прием витаминов. С 28 недель беременности до родов назначают витамин D в дозе суточной потребности (400 ME). Противопоказания к этому назначению: возраст старше 35 лет и сердечно-сосудистые заболевания (чтобы не спровоцировать отложения кальция в плаценте). Послеродовая профилактика начинается с первых дней жизни ребенка (закаливание, массаж, прогулки на свежем воздухе, рациональное вскармливание). Витамин D дается с 3-недельного возраста по 400—500 МЕ/сут в течение первого года жизни, в зимний период показан курс УФО (15—20 сеансов). Во время применения УФО витамин D не назначается.