Иерсиниозы
Иерсиниозы — группа заболеваний, вызываемых бактериальными эндотоксинсодержащими микроорганизмами, с интоксикацией, гастроэнтеритом, сыпью.
Этиология. К роду Yersinia относятся Yersinia pseudotuberculosis — возбудитель псевдотуберкулеза и Yersinia enterocolitica — возбудитель кишечного иерсиниоза, а также Yersinia pestis — (см. Чума).
Иерсинии представляют собой грамотрицательные палочки размером 1,2x0,5 мкм, хорошо растущие при температуре 20—30 °С. Возбудитель плохо переносит нагревание, прямые солнечные лучи, однако способен расти при низких температурах (+4°С).
Эпидемиология. Yersinia pseudotuberculosis широко распространена среди теплокровных. В поддержании природных очагов заболевания особенно значительна роль семейства грызунов. Основные факторы передачи: загрязненные экскрементами грызунов продукты, прежде всего овощи и фрукты при несоблюдении правильных условий хранения.
Yersinia enterocolitica также широко распространен среди животных (свиньи, кошки, собаки, коровы, грызуны). Заражение происходит при употреблении инфицированной пищи (мясные продукты, овощи, фрукты), а также контактно-бытовым путем. Заболевание не имеет четко выраженной сезонности.
Патогенез. Иереинии локализуются и накапливаются в регионарных лимфатических узлах. Затем микроб циркулирует в крови и заносится в органы и ткани. В наиболее тяжелых случаях процесс может приобрести септический характер.
Клиника. Инкубационный период заболевания продолжается от 1 до 4 нед. Выделяют следующие формы: гастроинтестинальная, абдоминальная (аппендикулярная), генерализованная (септическая), вторично-очаговая, бактериовыделение.
Клинические проявления разнообразны. Заболевание начинается с повышения температуры, сильной головной боли, артралгий и миалгий. Сыпь полиморфна, локализуется на кистях, стопах, животе, шее (капюшон). Для иерсиниоза характерно поражение крупных суставов (отечность, гиперемия, чаще выраженная артралгия). У ряда больных наблюдается выраженная желтуха. При абдоминальной форме иерсиниоза наблюдаются боли в животе, болезненность при пальпации в правой подвздошной области, диспептический синдром.
При псевдотуберкулезе иногда отмечается менингит. При люмбальной пункции ликвор, как правило, прозрачный с преобладанием лимфоцитов. Псевдотуберкулез склонен к рецидивированию. Кишечный иерсиниоз чаще всего протекает по энтероколитическому варианту. Больные жалуются на схваткообразные боли в животе, слабость, гипертермию, тошноту, жидкий стул. Кишечный иерсиниоз может давать клиническую картину аппендицита с разнообразными морфологическими изменениями червеобразного отростка (от катаральных до гангренозных). Иногда отмечается преимущественно катаральный синдром на фоне интоксикации. В редких случаях кишечный иерсиниоз протекает по типу септикопиемии.
Диагностика. В основе лабораторной диагностики лежат бактериологические и серологические методы. Бактериологическому исследованию подлежат испражнения, кровь, цереброспинальная жидкость, резецированные во время операции лимфатические узлы и червеобразный отросток.
Из серологических методов наиболее часто в клинической практике используется РПГА. Нарастание титра антител или наличие диагностического титра (1:200) свидетельствуют о наличии заболевания. Определение антител к иерсиниям проводят в парных сыворотках крови, взятой с интервалом в 5—7 дней.
Лечение. В течение лихорадочного периода больным рекомендуются постельный режим, диета. Этиотропная терапия с возможно более ранней дачей антибиотиков. Фторхинолоны, тетрациклин, левомицетин, аминогликозиды. Продолжительность этиотропной терапии зависит от формы заболевания, обычно составляет 7—14 дней, при генерализованных формах — не менее 14 дней.
В основе патогенетической терапии лежит дезинтоксикация, десенсибилизация, общеукрепляющая и стимулирующая терапия.
Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Борьба с грызунами на складах и овощехранилищах, контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм на предприятиях пищевой промышленности.