Менингит

Менингит — воспаление мозговых оболочек. Различают две формы: первичный (эпидемический) и вторичный (туберкулезный и гнойный).

Вирусный первичный менингит (эпидемический цереброспинальный) встречается в любом (чаще в детском) возрасте. Возбудитель— менингококк, который передается воздушно-капельным путем. После инкубационного периода (1—4 дня) развиваются озноб, головная боль, лихорадка, температура 39—40 °С, светобоязнь, повышенная чувствительность к шуму. Расстраивается сознание (возбуждение, бред, кома). Положение больного в позе «легавой собаки» с запрокинутой назад головой и приведенными к животу согнутыми ногами. Эта поза обусловлена развитием менингеальных симптомов — ригидности затылочных мышц, симптома Кернига (невозможность разогнуть ногу, согнутую в коленном суставе) и Брудзинского. В тяжелых случаях на 2—4-й день на теле больного появляется сыпь в виде петехий или папул, располагающихся на туловище и руках. Такая сыпь (менингококцемия) является плохим прогностическим признаком, так как свидетельствует о поражении надпочечников и других внутренних органов. При этом отмечаются падение артериального давления, признаки сердечной недостаточности, расстройство дыхания, иногда судороги. В спинномозговой жидкости, которая имеет мутный и гнойный вид и вытекает под высоким давлением (400—500 мм вод. ст.), выявляются большое количество нейтрофилов, а также менингококки.

Формы цереброспинального менингита: молниеносная, абортивная (с симптомами недомогания и субфебрилитетом), хроническая, при которой возможны рецидивы.

Лечение. С первых дней необходимо изолировать больного, использовать отдельную посуду, белье и т.д. Лечение начинают с больших доз пенициллина (по 5 млн ЕД каждые 4 ч). Для уменьшения отека мозга — глицерин, маннитол, магния сульфат, гормоны коры надпочечников, дексаметазон по 4 мг каждые 4 ч, в следующие 5—7 дней по 4 мг 4 раза в сутки с последующим снижением дозы; лазикс 2,0 мл в мышцу 2 раза в день под прикрытием аспаркама или калия хлорида внутривенно. С целью дезинтоксикации — внутривенно 5% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида до 1 —1,5 л в сутки, аскорбиновую кислоту 1% — 5,0—10,0 мл. Антибиотики рекомендуется менять каждые 5—7 дней с учетом проницаемости гематоэнцефалического барьера (гентамицин, канамицин, цефалоспорины).

Вторичные менингиты (туберкулезный, гнойный, острый серозный, сифилитический менингит и др.) развиваются как осложнение заболеваний внутренних органов или инфекционного заболевания. На фоне основного заболевания (паротит, пневмония, ветряная оспа) отмечается внезапное ухудшение состояния, сходное с менингококковым менингитом. Для всех их характерно развитие менингеальных симптомов.

Лечение вторичных менингитов начинается с радикального лечения основного заболевания. Помимо специфического лечения начинают лечение массивными дозами антибиотиков под контролем люмбальных пункций. При вирусной этиологии менингита показаны противовирусные препараты: гроприносин, медовир, фамвир, хелепин и др.; интерфероны и индукторы интерферонов — альфа-ферон, реаферон, интрон А, лейкинферон; иммунобиологические препараты — противогерпетический иммуноглобулин, сандоглобулин; индукторы интерферонов — циклоферон, неовир; иммуномодулирующие препараты — эпиталамин, тимоген. При туберкулезном менингите назначается специфическое лечение противотуберкулезными препаратами. Коррекцию общемозговых признаков проводят так же, как при первичном менингите.