Легочное сердце

Легочное сердце — поражение сердца с правожелудочковой недостаточностью вследствие заболевания легких или легочных сосудов.

Этиология. Заболевания воздухопроводящих путей и легочной паренхимы (хроническое обструктивное заболевание легких, интерстициальные болезни легких, бронхоэктазы, муковисцидоз); первичная легочная гипертензия (васкулиты, серповидно-клеточная анемия); неадекватная механическая вентиляция (кифосколиоз, нервно-мышечные заболевания, выраженное ожирение, апноэ во сне).

Патогенез. Развитию легочного сердца предшествует гипертензия в малом круге, вызванная в основном увеличением сопротивления легочному кровотоку на уровне мелких мышечных артерий и артериол, что может являться следствием угнетения выработки альвеолярного сурфактанта. Это приводит к спадению респираторных отделов легких и бронхиальной обструкции.

Клиника и диагностика. Симптомы зависят от основного заболевания и включают одышку, кашель, повышенную утомляемость и образование мокроты (при заболеваниях паренхимы). Наряду с признаками хронического легочного заболевания имеется картина дыхательной и сердечной правожелудочковой недостаточности. При физикальном обследовании отмечаются: одышка, цианоз, пальцы в виде «барабанных» палочек, толчок правого желудочка у левого края грудины, громкий II тон. При недостаточности правого желудочка усиливается пульсация яремных вен, появляются гепатомегалия с асцитом, отеки ног. На ЭКГ — признаки гипертрофии правого желудочка и увеличение правого предсердия, часты тахиаритмии. Рентгенография грудной клетки выявляет увеличение правого желудочка и легочной артерии, ЭхоКГ — гипертрофию правого желудочка; функционирование левого желудочка обычно нормальное.

Лечение направлено на устранение причины, лежащей в основе легочного заболевания, и может включать назначение бронходилататоров, антибиотиков и кислорода. При правожелудочковой недостаточности назначают диету, бедную натрием, и диуретики; дигоксин применяют с осторожностью (гипоксемия, гиперкапния и ацидоз усиливают токсичность препарата). Суправентрикулярные тахиаритмии лечат дигоксином, хинидином, верапамилом, но не бета-блокаторами. При правожелудочковой недостаточности назначают варфарин — антикоагулянт длительного действия.