Микозы стоп

Микозы стоп — широко распространенное поражение кожи свода стопы, межпальцевых складок и ногтевых пластинок. Заболевание обостряется в весенне-летнее время. Болеют преимущественно взрослые.

Этиология. Возбудителями являются Trichophyton mentagrophytes var. interdiqitale, Trichophyton rubrum, реже Candida albicans. Инфицирование чаще происходит в душевых, банях, плавательных бассейнах или при нарушении гигиенических правил. Предрасполагающими факторами являются плоскостопие, опрелости, длительное ношение закрытой, плохо вентилируемой обуви, сахарный диабет.

Клиника. Эпидермофития стоп. Различают сквамозную, интертригинозную, дисгидротическую формы и эпидермофитию ногтей. При эпидермофитии стоп больные жалуются на зуд, жжение, иногда болезненность.

Сквамозная форма эпидермофитии характеризуется умеренной гиперемией свода стопы с шелушением и утолщением эпидермиса.

Для интертригинозной формы характерны мацерация, трещины, даже мокнутие в области 3-й и 4-й межпальцевых складок стоп.

Дисгидротическая эпидермофития стоп проявляется появлением многочисленных пузырьков и пузырей с плотной покрышкой на фоне гиперемированной отечной кожи свода стоп и межпальцевых складок. Эпидермофития ногтей проявляется изменением ногтевых пластинок пальцев стоп (желто-серые пятна, подногтевой гиперкератоз, рыхлый и крошащийся свободный край ногтей).

Руброфития стоп. Trichophyton rubrum может поражать кожу подошв, ладоней, гладкую кожу, ногти и пушковые волосы. Для руброфитии подошв и ладоней характерны сухость, утолщение эпидермиса, мукообразное шелушение с подчеркнутостью кожного рисунка. Могут поражаться все 20 ногтевых пластинок кистей и стоп. Вид пораженных пластинок — как при эпидермофитии ногтей.

Диагноз должен подтверждаться обнаружением мицелия гриба в пораженных чешуйках кожи и в ногтевых пластинках. Микозы стоп дифференцируют между собой, а также с экземой, псориазом, врожденной кератодермией.

Лечение. Назначают внутрь противогрибковые средства: гризеофульвин, ламизил, орунгал, низорал. Начальная стадия интертригинозной и сквамозной эпидермофитии стоп требует лишь наружной терапии (спиртовые 2% растворы йода, нитрофунгин; мази: 10% серная, 3—5% серно-дегтярная, 3—10% салициловосерная, ламизил, микозолон). При выраженных гиперкератотических наслоениях показаны «отслойки» с помощью мази Ариевича или молочносалицилового коллодия. Лечение дисгидротической эпидермофитии начинают по правилам лечения экземы, затем назначают противогрибковые средства.

При онихомикозах наиболее прогрессивными методиками лечения являются прием ламизола (тербинафина) по 0,25 г ежедневно в течение 96—120 дней или орунгала по 0,2 г 2 раза в день в течение 7 дней, повторные курсы с интервалом в 3 недели (3—4 курса как минимум). Можно назначить кератолитические пластыри (уреапласт) на 5 дней, затем чистка и 5 дней 10% йодная настойка 2 раза в день, всего 3—4 таких курса с последующей фунгицидной терапией ногтевого ложа до полного отрастания ногтевой пластинки.