Пиодермии

Пиодермии — гнойничковые заболевания кожи.

Этиология. Возбудителями пиодермии являются стафило- и стрептококки. Заражению способствует повреждение рогового слоя эпидермиса и снижение иммунобиологических защитных сил макроорганизма.

Клиника. Различают стафилодермии, стрептодермии и стрепто-стафилодермии. Пиодермии бывают глубокими и поверхностными. Стафилококки поражают преимущественно волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, вызывая гнойно-экссудативное воспаление. Стрептококки поражают эпидермис и дерму, при этом развивается серозно-экссудативное воспаление.

Поверхностными стафилодермиями являются остиофолликулит, фолликулит, вульгарный сикоз, эпидемическая пузырчатка новорожденных.

Остиофолликулит — это пустула в устье волосяного фолликула, пронизанная в центре волосом.

Фолликулит — гнойное воспаление в верхней части волосяного фолликула. Глубокие фолликулы могут вскрываться с выделением гноя, они разрешаются с формированием рубца.

Вульгарный сикоз — ассоциация стафилококковых остиофолликулитов и фолликулитов в области бороды, усов, бровей, лобка. В области поражения кожа инфильтрирована, в центре очага волосы эпилируются с умеренной болезненностью, а вокруг корня волоса видна гнойная муфточка. В разгар болезни у больного неопрятный вид, обилие пустул, корочек, пронизанных небритыми волосами. Заболевание не склонно к самоизлечению.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных — генерализованное гнойное поражение кожного покрова новорожденного. Начинается на 6—7-й день после рождения. На коже туловища и конечностей (кроме ладоней и подошв) появляются везикулы и вялые пузыри с серозно-гнойным содержимым, эрозированные участки, многочисленные серозно-гнойные корки. Резко нарушается общее состояние ребенка: высокая температура, беспокойство, диарея, потеря массы тела. Возможно развитие септикопиемии с летальным исходом.

Глубокие стафилодермии включают фурункул, карбункул, гидраденит, псевдофурункулез (см. Хирургические болезни).

Псевдофурункулез (множественные абсцессы кожи у детей) — гнойное воспаление эккриновых потовых желез. Возникает у ослабленных детей в возрасте до 1 года. На коже затылка, туловища и конечностей появляются болезненные воспалительные узлы до 1,0—1,5 см в диаметре багрово-красного цвета. Узлы размягчаются, вскрываются с выделением гноя и образованием язвы. У ребенка наблюдаются лихорадка, общая слабость, гепатоспленомегалия, диспепсия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз. В тяжелых случаях развивается сепсис, возможен летальный исход.

Стрептодермии представлены в основном поверхностными формами. Это стрептококковое импетиго с различными клиническими вариантами течения: угловой стоматит, или заеда, поверхностный панариций (турниоль), буллезное импетиго, сухое импетиго, интергриинозное импетиго. Первичный элемент стрептококкового импетиго это фликтена, наполненная серозно-гнойным содержимым. Покрышка пузыря вялая. Размеры фликтен от 5 мм до 1,5 см, а при пузырном импетиго — еще больше. Чаще болеют дети и молодые женщины. В процессе эволюции фликтены эрозируются либо ссыхаются в желтоватые корочки. Заболевание контагиозно.

Разновидностью глубокой стрептодермии является вульгарная эктима. Она локализуется на голенях, бедрах, ягодицах, туловище и представляет собой глубокую эпидермальную пустулу, покрытую грубой гнойно-кровянистой коркой, под которой формируется сравнительно глубокая язва. На рубцевание язвы уходит до 2 нед.

Вульгарное импетиго является поверхностной стрепто-стафилодермией. Болеют преимущественно дети. Заболевание контагиозно, в детских коллективах может принимать характер эпидемии. У больного ребенка наблюдаются фликтены, пустулы, эрозии, обилие корок серозно-гнойного характера. Элементы сыпи располагаются на коже лица вокруг рта, глаз, на лбу, туловище, конечностях, могут захватываться большие участки кожи.

Диагноз пиодермии в большинстве случаев трудностей не представляет.

Лечение. На время лечения запрещается мытье пораженных участков кожи. Кожу вокруг высыпаний следует протирать 2% салициловым или камфорным спиртом. При глубоких пиодермиях и распространенном процессе назначают антибиотики, при хроническом течении — витамины А, С, Е, группы В, проводят специфическую иммунотерапию (антистафилококковый иммуноглобулин, стафилококковый анатоксин или антифагин, стрептококковую или стафилококковую вакцину). Местное лечение заключается в смазывании очагов пиодермии спиртовыми растворами анилиновых красителей.