Хроническая мозговая недостаточность

Хроническая сосудистая мозговая недостаточность (дисциркуляторная энцефалопатия) — многообразные изменения мозговой ткани (ишемическая атрофия нервных клеток с вторичной реакцией глии, распадом нервных волокон, формированием рубца из глии и мезенхимы, атрофией мозговой коры, образованием водянки мозга и мозговых кист). Наиболее грубые морфологические изменения развиваются в подкорковых областях и стволе мозга.

Этиология. Церебральный атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, травмы головного мозга, интоксикации.

Клиника. Проявляется чаще после 40 лет. Недостаточность мозгового кровоснабжения постепенно приводит к эмоциональной неустойчивости, снижению памяти, внимания, работоспособности, появлению непостоянной головной боли и головокружения. Периодически отмечается шум в голове. С течением заболевания головные боли учащаются, нарастает утомляемость, суживается круг интересов, появляются колебания артериального давления, очаговые признаки поражения центральной нервной системы (черепно-мозговая симптоматика, оживление сухожильно-надкостничных рефлексов, рефлексов орального автоматизма, атаксия). В связи с поражением подкорковых узлов часто возникают экстрапирамидные симптомы с постепенным развитием паркинсонизма. В отдельных случаях присоединяются нарушения ориентировки в пространстве и времени, речевые расстройства, расстройства зрительного узнавания предметов и людей, психические нарушения. При отсутствии достаточного лечения развивается интеллектуальная деградация.

Лечение. При назначении гипотензивных препаратов лицам, страдающим артериальной гипертензией, следует помнить о том, что давление не должно снижаться ниже 145—150/80—90 мм рт. ст. Для улучшения мозгового кровообращения при нормальном и пониженном артериальном давлении следует улучшить сердечную деятельность, назначив сердечные гликозиды (дигоксин, целанид, строфантин, коргликон), рибоксин, кофермент Q10, ретаболил. Для улучшения микроциркуляции — трентал, липостабил, ксантинола никотинат, никотиновая кислота (до 3 мес); ацетилсалициловая кислота по 0,16—0,25 г — до полугода. Для улучшения метаболизма головного мозга — церебролизат, эмоксипин (10—20 инъекций), пирацетам (ноотропил) до 2 мес; глицин (3—4 мес),милдронат, карнитин; стугерон, кавинтон (2—3 мес). При повышении в крови липидов низкой плотности — липохолестерические препараты (ловастатин, липикар, медостатин — в среднем по 20 мг вечером 2—3 мес). Назначение этих препаратов целесообразно сочетать с препаратами, улучшающими отток желчи и способствующими выработке в печени липидов высокой плотности. При повышенной раздражительности, тревожности, отвлекаемости необходимы седативные препараты. Противопоказаны алкоголь и курение. Больному рекомендуется работать в одну смену, без психоэмоциональных перегрузок, сон должен быть достаточным. Диета полноценная, с достаточным содержанием белков, овощей и фруктов. Полезны гимнастика, массаж шейно-воротниковой зоны и головы.