Туберкулез кожи

Туберкулез кожи обусловлен поражением кожи и подкожной клетчатки микобактериями туберкулеза.

Этиология. Возбудителем туберкулеза кожи являются, главным образом, микобактерии человеческого типа, в 3—5% случаев — бычьего и менее 1% — птичьего. В кожу микобактерии попадают гематогенным или лимфогенным путем.

Клиника. Среди многочисленных форм локализованного идиссеминированного туберкулеза чаще других встречаются следующие формы туберкулеза кожи.

Туберкулезная вульгарная волчанка чаще поражает детей. Излюбленная локализация — лицо и ушные раковины. Первичный элемент сыпи — мягкий, желтовато-красный бугорок (люпома), для которого характерен симптом «яблочного желе» при диаскопии и симптом «зонда». Люпомы оставляют после себя белые атрофические рубцы, на которых могут появляться новые бугорки.

Скрофулодерма встречается чаще у подростков, страдающих туберкулезом подкожных лимфатических узлов, из которых микобактерии попадают в окружающую жировую клетчатку. Основная локализация — шея, подчелюстная, подключичная и надключичная области. Первичный элемент— болезненный узел синюшно-красного цвета до 3,5 см в диаметре, имеющий тенденцию к размягчению и изъязвлению, оставляющий грубые, иногда келоидные мостикообразные рубцы.

Уплотненной (индуративной) эритемой Базена болеют преимущественно молодые женщины. Локализация — голени, реже — бедра. Первичные элементы — глубокие, плотные, симметрично расположенные, безболезненные узлы синюшно-красного цвета. Вскрываясь, узлы образуют длительно не заживающие язвы неправильной формы, которые оставляют пигментированные рубцы. Часть узлов разрешается «сухим» путем, оставляя легкую атрофию.

Папулонекротический туберкулез возникает гематогенным путем. Чаще болеют женщины молодого и среднего возраста. Излюбленная локализация — разгибательная поверхность конечностей, ягодицы, лицо. Первичные элементы — мелкие, симметрично расположенные синюшно-красные узелки с некротическим струпом в центре, оставляющие после себя «штампованные» рубчики. Для всех форм туберкулеза характерно длительное рецидивирующее течение.

Диагноз базируется на данных анамнеза, клиники, положительных туберкулиновых проб. При необходимости проводят гистологическое исследование биоптата. Необходимо исключать сифилис, лепру, лейшманиоз кожный, узловатую эритему.

Лечение проводится совместно с фтизиатрами, первый курс—в течение 4—8 мес. в специализированном стационаре. Одновременно больной должен принимать не менее 3—4 противотуберкулезных препаратов (рифампицин, фтивазид, изониазид, стрептомицин, этамбутол, канамицин и др.), поливитамины. Необходимо полноценное высококалорийное питание.