Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен (варикозная болезнь, варикоз) — мешковидное расширение вен. Возникает в основном на нижних конечностях в системе большой и малой подкожных вен. Страдает в среднем 15—20% взрослого населения, в 70% случаев —- женщины.

Этиология и патогенез. Различают первичный, или конституциональный, и вторичный, или приобретенный, варикоз. Первичный варикоз обусловлен недостаточностью клапанов большой и малой подкожных вен, что обусловливает обратный отток крови вниз при вертикальном положении тела. Расширению вен способствуют беременность, ожирение, длительные нагрузки на нижние конечности. Вторичный варикоз развивается вследствие нарушения кровотока по глубоким венам после перенесенного тромбофлебита.

Высокое давление в подкожных венах, в 10—12 раз превышающее обычное, постепенно ведет к потере эластичности сосудистой стенкой, к ее истончению и растяжению, а затем и змеевидному изменению формы с образованием мешковидных выпячиваний. Кожа над расширенными венами истончается, приобретает темно-бурый оттенок из-за пропитывания кровяным пигментом. На такой коже нередко возникает мокнущая экзема с постоянным зудом.

Клиника. По мере развития декомпенсации венозного кровообращения усиливается ощущение тяжести и распирания в ногах, к вечеру на стопах и голени появляются отеки. В поздней стадии заболевания развивается слоновость нижних конечностей.

Осложнениями варикоза могут быть воспаление вен (флебит), тромбофлебит, образование трофических язв на голени, кровотечения из истонченных варикозных узлов.

Диагностика заболевания не представляет сложностей. Состояние клапанного аппарата определяют с помощью специальных функциональных проб. Одна из них — проба Дроянова—Тренделенбурга: больной принимает горизонтальное положение, поднимает ногу, чтобы кровь из подкожных вен оттекла в подвздошную. Осуществляющий пробу придавливает большую подкожную вену ниже паховой складки, предлагает больному встать и, не отпуская руки, следит за заполнением вены — если оно идет снизу, постепенно, в течение 15-30 с, то проба считается положительной, свидетельствует о сохранности клапанного аппарата в коммуникантных венах. Если после отнятия руки подкожная вена на бедре мгновенно заполняется за счет видимого на глаз возвратного кровотока, проба считается отрицательной и свидетельствует о несостоятельности клапанного аппарата.

Профилактика и лечение. В ранней стадии заболевания рекомендуют ношение эластических чулок или наложение специальных бинтов на конечности утром, перед вставанием, начиная от голеностопного сустава и вверх выше колена.

В стадии декомпенсации, при незаживающей трофической язве, предлагают операцию.