Детский церебральный паралич

Детские церебральные параличи — нарушения двигательных функций, а иногда психики и речи у детей.

Этиология — внутриутробные инфекции (листереллез, токсоплазмоз, колибациллярные, стафило- и стрептококковые поражения мозговой ткани плода), интоксикации, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или группе крови с развитием билирубиновой энцефалопатии, кровоизлияния в область хвостатого тела в результате родовой травмы, аутоиммунные внутриутробные гипоксии.

Клинически выделяют следующие формы детских церебральных параличей:

Спастическая диплегия (синдром Литтля) — преобладание пареза нижних конечностей. Заболевание выявляется в первые месяцы жизни. Ноги ребенка приведены одна к другой, перекрещены. Впоследствии дети ходят с согнутыми в коленных суставах ногами, недоразвиты физически, психически, у 70% имеются речевые расстройства, иногда эпиприпадки. Отмечаются косоглазие, асимметрия лица, отклонение языка в сторону.

Гемиплегическая (гемипаретическая) форма развивается у 80% больных в период новорожденности. При этом у детей замедляется рост костей и укорачивается длина паретичных конечностей. По мере развития мозга и лечения отстройка идет быстрее в ноге и проксимальных отделах руки. При мерно у 1/3 больных детей отмечаются задержка психоречевого развития и олигофрения.

Двойная гемиплегия — спастический тетрапарез, при котором почти одинаково поражаются руки и ноги. Дети не могут долго сидеть, стоять и ходить. Типична микроцефалия (уменьшение размеров черепа), олигофрения различной выраженности, дизартрия.

Гиперкинетическая форма проявляется непроизвольными движениями головы, конечностей, туловища по типу хореоатетозов, торсионной дистонии. Наряду с гиперкинезами у детей могут быть параличи, парезы, речевые нарушения. Интеллект страдает реже, чем при других формах детского церебрального паралича.

Атонически-остаточная форма характеризуется низким тонусом мышц, атаксией, избыточным объемом движений и интенционным тремором в руках, ногах при высоких сухожильно-периостальных рефлексах, снижении интеллекта, речевых нарушениях.

Основным формам заболевания сопутствуют судорожный, диэнцефальный синдромы, которые определяют направленность восстановительной терапии.

Благодаря компенсаторным возможностям мозга при всех формах детского церебрального паралича наблюдается постепенное улучшение состояния. Однако инфекционные и нейроаллергические процессы, например, хронический вялотекущий менингоэнцефалит, могут продолжаться годами.

Лечение комплексное. В ранней стадии необходимо прекратить воспалительно-аллергические процессы, улучшить кровообращение, предотвратить развитие гипертензионного синдрома, устранить судороги. Для стимуляции восстановления нервной ткани рекомендуются пирогенал от 25 мкг до 150 мкг через день с постепенным повышением дозы; аминокислоты (глицин, церебролизин, лизин) длительными курсами в сочетании с улучшающими метаболизм АТФ, энцефаболом, ноотропилом, ретаболилом, витаминами, минералами и препаратами, снижающими мышечный тонус (мидокалм, баклофен).

С первых недель жизни производятся специальный массаж артикуляционных мышц, особенно языка, обучение ребенка голосовым реакциям, дыханию. Обязательны специальные укладки головы, рук и ног, подавляющие шейный и лабиринтный рефлексы. ЛФК должна воспитывать установочные рефлексы, развивать и корригировать движения. Одновременно с ЛФК выполняют точечный массаж для нормализации тонуса мышц, стимуляции рефлекторных движений, овладения произвольной моторикой.

Для выравнивания тонуса мышц, борьбы с контрактурами и деформацией рук и ног рекомендуется электростимуляция. Мышечный тонус помогают снизить грязевые аппликации по ходу позвоночника, ванны, подводный душ — массаж.

В случае стойких калечащих контрактур, деформаций прибегают к консервативному (с помощью гипсовых повязок) и хирургическому ортопедическому лечению.