Дисменорея

Дисменорея (альгоменорея, альгодисменорея) — нарушение менструального цикла с болевым синдромом во время менструации. Встречается дисменорея до 30% и более среди всех менструирующих женщин. Дисменорею разделяют на первичную и вторичную. Первичная дисменорея чаще наблюдается у молодых женщин, начиная с первой менструации или через 1—2 года, т.е. с установлением двухфазных циклов. Боли возникают за 2—3 ч до или с началом менструации, локализуются в области малого таза, иногда с иррадиацией в поясницу или в область внутренних поверхностей бедер. Отмечаются головные боли, диспептические расстройства, тошнота, рвота, общая слабость, возможна потеря трудоспособности. Симптомы могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, усиливаясь в начале, в середине или в конце менструации. Последующие менструации приходят циклически, каждый раз ожидаются со страхом. Наиболее частыми причинами вторичной дисменореи являются: эндометриоз, воспалительные процессы гениталий, аномалии половых органов, опухоли.

Лечение дисменореи считается патогенетическим при использовании ингибиторов простагландиногенеза. Назначаются препараты за 1—2 дня до болевых симптомов и в течение нескольких дней менструации (ибупрофен по 300 мг 3—4 раза в день, индометацин по 25 мг 2—3 раза в день, напроксен по 250 мг 2 раза в день, ацетилсалициловая кислота по 200 мг 3—4 раза в день). Считаются эффективными оральные контрацептивы, которые назначаются в контрацептивном режиме на 3—4 мес. Показаны также антиоксиданты (витамин Е по 300 мг в течение 2—3 дней) и несколько курсов психотерапии. Лечение вторичной дисменореи предусматривает терапию основного заболевания. Может быть рекомендован симптоматический прием анальгетиков.

Перименопауза включает предменопаузу, менопаузу и постменопаузу. Менопауза — остановка или прекращение менструаций у женщин в возрасте 45—55 лет, являющаяся естественным генетически запрограммированным физиологическим процессом. Во все времена возраст наступления менопаузы оставался неизменным и независимым от географических и клинических условий, расовой принадлежности и других факторов. Лишь сильные стрессовые ситуации и тяжелые социально-экономические условия (война, физические и психические перегрузки, недоедание) могут влиять на срок наступления менопаузы. Следует различать естественную (физиологическую) и искусственную менопаузу. Искусственная менопауза наблюдается после хирургического удаления яичников или разрушения их функционально активного аппарата путем лучевого воздействия. Физиологическая менопауза возникает после предшествующих изменений в организме в течение предменопаузального периода, который в норме продолжается до 1—2 лет. После менопаузы наступает постменопаузалъный период, продолжающийся до конца жизни женщины. Условно его можно разделить на ранний (5—10 лет) и поздний. Основные перестроечные изменения в организме совершаются в течение 1—2 лет до и после менопаузы, в так называемый перименопаузальный, или переходный, период. Часто перименопаузальный период называют климактерическим. Физиологическое течение перименопаузального периода означает остановку репродуктивной функции. Все возрастные нарушения гомеостаза, функционального состояния всех органов и систем при старении организма женщины компенсируются адаптационными механизмами и в норме не сопровождаются развитием патологических синдромов.

Патологическое течение перименопаузального периода также называют климактерическим синдромом. Важнейшим симптомом всех изложенных нарушений при климактерическом синдроме являются так называемые «приливы». Они считаются ранними специфическими симптомами климактерического синдрома, которые сопровождаются гемодинамическими нарушениями (повышение или снижение АД, ЧСС), повышением кожной температуры и другими вегетативными нарушениями. Климактерический синдром встречается у 20—40% женщин, причем чаще (30—45%) и тяжелее он протекает у жительниц городов по сравнению с женщинами сельской местности (20—25%).

Этиология. Причин патологического течения перименопаузы отмечается множество, их можно объединить в следующие группы: социально-экономические, бытовые и семейные трудности; нейропсихические стрессовые ситуации; генитальная патология; экстрагенитальные заболевания; обменные нарушения; сочетание ряда факторов.

Клиника патологии перименопаузы характеризуется полиморфностью симптомов, которые можно объединить по группам: обменно-эндокринные, нейровегетативные и психоэмоциональные.

К обменно-эндокринным нарушениям относятся: изменения функции периферических эндокринных органов (яичников, надпочечников, щитовидной железы); ожирение; сахарный диабет; изменения в половых органах, преимущественно атрофического и гипоатрофического характера; боли в мышцах и суставах; дисфункциональные маточные кровотечения в предменопаузальном периоде с различными гиперпластическими процессами эндометрия; повышение свертываемости крови, гормональные нарушения в периферических эндокринных железах.

Из множества нейровегетативных симптомов климактерический синдром наиболее характерным являются: «приливы» жара к голове и верхней части туловища, понижение или повышение АД, приступы тахикардии, симпато-адреналовые кризы, головная боль, термолабильность, ознобы, измененный дермографизм (стойкий, красный, с пятнами на шеей груди), сухость кожи и чувство ползания мурашек, кризовое течение гипертонической болезни и коронарной недостаточности.

Психоэмоциональные расстройства проявляются повышенной раздражительностью, снижением работоспособности, утомляемостью, плаксивостью, навязчивыми мыслями и идеями, рассеянностью, ослаблением памяти, ощущением страха и тревоги, нарушениями сна, снижением аппетита. Самыми тягостными симптомами из этой группы являются депрессии, нарушение памяти и боли при половых сношениях.

Степень тяжести климактерического синдрома может определяться различными методами. Наиболее просто это оценить по частоте «приливов»: до 10 — легкая форма; 11—20 — средняя и свыше 20 — тяжелая форма.

Осложненная форма климактерического синдрома нередко наблюдается на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта с частыми обострениями желчнокаменной болезни и мочевой системы с приступами мочекаменной болезни. При сахарном диабете отмечается лабильное и декомпенсированное его течение.

Лечение патологии перименопаузального периода проводится в три этапа. На первом этапе лечения предусматриваются рациональный режим труда и отдыха, физио-, дието- и психотерапия.

На втором этапе наряду с мероприятиями первого этапа используются фармакологические средства, способствующие нормализации функционального состояния ЦНС и вегетативной нервной системы, коррекции сердечно-сосудистых нарушений. Рекомендуются отвары пустырника и корня валерианы по 1 ст. ложке 2—3 раза вдень, обзидан по 20 мг 2 раза в день или тавегил по 1 мг (супрастин по 0,25 мг) 2 раза в день, настойка белладонны по 10 капель 2 раза в день.

Третий этап предусматривает использование гормональных средств дополнительно к выше перечисленным методам. Общепризнанным остается назначение гестагенов в перименопаузальный период для снижения или угнетения эстрогенной активности и гиперпластических процессов. Эстрогенные соединения применяют с лечебной и профилактической целью.

К хирургическим методам лечения климактерического синдрома можно отнести пластические операции при опущениях и выпадениях половых органов, особенно при наличии дизурических явлений, а в ряде случаев и радикальные оперативные вмешательства (ампутация или экстирпация матки).