Эмфизема легких

Эмфизема легких — заболевание, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок. Эмфизема легких наблюдается в 5% всех патологоанатомических вскрытий, причем у мужчин в 2 раза чаще.

Этиология. В развитии первичной эмфиземы, возникающей в непораженных легких, играют роль генетически обусловленные факторы. Из экзогенных факторов наибольшее значение имеет вдыхание табачного дыма, а также агрессивных токсических аэрозолей и полютантов. Более распространена вторичная эмфизема легких, главной причиной которой является хронический обструктивный бронхит. Односторонняя эмфизема связана с перенесенной в детстве болезнью легких, при которой возможны очаговый бронхиолит, бронхит. Викарная эмфизема возникает вследствие оперативного удаления доли или целого легкого либо выключения из вентиляции части паренхимы легкого.

Патогенез. Табачный дым и разнообразные атмосферные загрязнители активизируют деятельность альвеолярных макрофагов и некоторых других клеток, продуцирующих протеолитические вещества (эластазу, нейтрофильную протеазу, кислую гидролазу) и угнетают активность ингибиторов протеолиза. Это ведет к разрушению тонких структур легочной ткани, слиянию отдельных альвеол в более крупные эмфизематозные полости с уменьшением общей дыхательной поверхности. Изменение эластических свойств легких делает их легкорастяжимыми, при этом эластическая отдача легких уменьшается, что затрудняет выдох.

Околорубцовая очаговая эмфизема легких возникает вокруг рубцово-измененного участка легочной ткани, образовавшегося в результате перенесенных пневмоний, туберкулеза, саркоидоза, профессиональных болезней легких. Основное значение в ее патогенезе имеет регионарный бронхит, развивающийся вокруг рубца. Наиболее часто она локализуется в области верхушки легких, где обычно сохраняются и старые туберкулезные очаги.

Клиника. В клинической картине эмфиземы легких на первый план выступают симптомы хронического процесса в легких или другого заболевания, способствующего ее формированию. Различают два типа клинической картины эмфиземы легких — А и В.

Тип А чаще наблюдается при первичной диффузной эмфиземе легких (панлобулярной) и называется также эмфизематозным («розовые пыхтильщики»). Заболевание чаще встречается у мужчин среднего и молодого возраста. Основной жалобой является прогрессирующая одышка. Нередко больные производят выдох при сомкнутых губах, «пыхтят» при небольших нагрузках и даже в покое. Кашель обычно сухой, с небольшим количеством густой и вязкой мокроты. Цвет лица розовый. При осмотре чаще отмечаются астеническое телосложение, снижение массы тела, сутулость, бочкообразность грудной клетки, приближение ребер к горизонтальному положению, выбухание надключичных областей. Перкуторно определяются коробочный звук, уменьшение границ относительной сердечной тупости, смещение книзу и ограничение подвижности нижних границ легких. Легочная гипертензия выражена в небольшой степени, декомпенсация легочного сердца возникает поздно.

Тип В характерен для вторичной эмфиземы легких (центрилобулярной), связан с хроническим бронхитом и называется еще бронхитическим («синюшные отечники»), чаще отмечается у лиц пожилого возраста. Основными жалобами являются продуктивный кашель с обильным выделением мокроты, одышка при физической нагрузке, которая при прогрессировании эмфиземы становится постоянной, выраженный цианоз. При гиперкапнии лицо приобретает голубой оттенок, послуживший основанием к описанию «верескового» языка. Больные, как правило, пикнического телосложения. Перкуторно на фоне коробочного звука выявляются очаги укорочения и признаки расширения легких, большое количество сухих хрипов, ослабление дыхательных шумов. Гипертензия малого круга наступает рано, быстро прогрессирует, рано развиваются легочное сердце и его декомпенсация. Быстро прогрессирующая эмфизема легких нередко осложняется буллами, при которых возможно развитие пневмоторакса, требующего срочного лечения. Возможны синкопальные состояния в форме беттолепсии (расстройство сознания, развивающееся на высоте кашлевого пароксизма, с судорогами или без них). При частых и затяжных приступах возможны отек и гипоксическое повреждение мозга с неблагоприятным прогнозом.

Диагностика основывается на данных клиники заболевания и рентгенологического исследования легких.

Лечение эмфиземы легких симптоматическое, направлено на уменьшение выраженности и замедление прогрессирования дыхательной недостаточности (ограничение физической нагрузки, предупреждение респираторных инфекций и обострений хронического бронхита, кислородотерапия).