Бронхит

Острый бронхит — острое воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, обычно самокупирующееся и заканчивающееся полным излечением и восстановлением функции. Самое частое заболевание органов дыхания.

Этиология. Острый бронхит может быть вызван инфекционными, химическими, физическими или аллергическими факторами. Наиболее часто острый бронхит вызывают вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, вирусы кори, коклюша и др. Из бактерий его вызывают пневмококки, стафилококки, палочка Пфейффера и др., причем вирусная инфекция нарушает барьерную функцию слизистых оболочек и благоприятствует развитию патогенных свойств микробов-сапротрофов.

Патогенез. Под влиянием охлаждения происходит рефлекторный спазм сосудов трахеобронхиального дерева, затем длительное их расширение и стаз. При местном нарушении гемодинамики бактериальная флора бронхов приобретает вирулентность. Под воздействием бактерий возникает воспалительный процесс в трахее и бронхах: гиперемия, отек, слущивание эпителия, лейкоцитарная инфильтрация подслизистого слоя и образование слизисто-гнойного экссудата.

Клиника и диагностика. Острый бронхит может развиться в течение часов, но может нарастать и постепенно, на протяжении нескольких дней (3—4 дня). Если заболевание является следствием ОРЗ, то ему предшествуют сильный насморк, недомогание, озноб, ломота в спине и конечностях, боли в горле. Спустя несколько часов или дней появляется кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. Возможны повышение температуры до 38—39°С в течение 3—5 суток, после чего острые симптомы ослабевают, хотя кашель может продолжаться несколько недель. Физикально выслушиваются сухие хрипы, изредка — влажные. Если острый бронхит не осложняется пневмонией, то к концу недели острые явления исчезают, однако у многих пациентов они могут сохраняться до двух недель, после чего на значительный срок остаются кашель и общая слабость. Рентгенологическое исследование может обнаружить усиление легочного рисунка, обогащение тканевыми элементами прикорневой зоны. Острый бронхит дифференцируют в первую очередь с очаговой пневмонией, остро начинающимся туберкулезом легких, инфекционными заболеваниями, при которых острый бронхит является их составной частью (корь, коклюш, краснуха и др.).

Лечение. При неосложненных формах назначают обильное теплое питье с малиной, медом, липовым цветом, горчичники и банки на грудную клетку. Используют ингаляции минеральных вод, натрия гидрокарбоната. При сухом мучительном кашле рекомендуют кодеин, либексин, тусупрекс. В случае появления мокроты применяют отхаркивающие средства (термопсис, бромгексин, калия йодид), настой трав (чабрец, зверобой, мать-и-мачеха). С целью купирования бронхоспазма принимают эуфиллин. При тяжелом течении заболевания и неэффективности перечисленных мероприятий показаны антибиотики (тетрациклин или ампициллин по 0,25 г 4 раза в день). При стойких или рецидивирующих симптомах назначают рокситромицин по 1 таб. 2 раза в день или азитромицин (сумамед) по 1 таб. в день в течение 3—5 суток.

Хронический бронхит — воспаление бронхиального дерева, сопровождающееся кашлем с мокротой на протяжении 3 мес. ежегодно в течение 2 лет и более. Наблюдается у 10—20% населения промышленно развитых стран.

Этиология. Основные факторы, обусловливающие появление хронического бронхита, — курение табака, загрязненное воздушное пространство, перенесенные вирусные и бактериальные инфекции, патология ЛОР-органов с нарушением кондиционирующей функции носового дыхания, наследственная предрасположенность.

Патогенез. Поражение слизистой оболочки бронхиального дерева ведет к гиперпродукции вязкого секрета, расстройству очистительной функции бронхов, что, в свою очередь, способствует нарушению бронхиальной проходимости (обструкция) с последующим развитием гипоксемии и легочной гипертензии.

Клиника и диагностика. Начинается хронический бронхит незаметно: с кашля (преимущественно по утрам) со скудной слизистой мокротой. Позже кашель становится постоянным, с ослаблением в теплое время года; к нему присоединяется одышка, наблюдается сначала при физической нагрузке, а по мере развития заболевания — и в покое. При физикальном обследовании обычно выявляются бочкообразная грудная клетка, коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие или жужжащие хрипы. При наличии дыхательной недостаточности отмечается цианоз. Различают несколько клинических форм хронического бронхита: катаральный, обструктивный, гнойный и гнойно-обструктивный. Заболевание протекает с чередующимися обострениями и ремиссиями.

Осложнениями заболевания являются вторичные пневмонии, у 30% больных — бронхиальная астма. В конечной стадии обструктивного хронического бронхита развиваются легочное сердце, бронхоэктазы, эмфизема легких.

Лечение чаще всего проводится в амбулаторных условиях. Категорически запрещается курение. Необходимо рациональное трудоустройство, исключающее влияние вредных производственных факторов. Из антибактериальных средств в период обострения назначают сульфаниламидные препараты длительного (сульфапиридазин, сульфамонометоксин, сульфадиметоксин) и сверхдлительного (сульфален) действия, а также бактрим (септрин, бисептол), отхаркивающие средства.

См. также: бронхолит, бронхоэкстазы.