Отравления

Отравления — расстройства жизненно важных функций организма в результате попадания в него химических веществ (ядов).

Этиология и патогенез. Чаще всего причинами отравлений являются продукты бытовой химии, лекарственные вещества, ядовитые грибы, укусы ядовитых животных, насекомых, алкоголь. В организм яд может попадать через рот, кожу и слизистые оболочки (анилиновые красители, бензин, борная кислота, ртуть, яды животных) и дыхательные пути (летучие и газообразные вещества: угарный газ, различные растворители, ртуть и др.). У новорожденных и грудных детей отравление может наступить при кормлении грудью в результате приема матерью токсических веществ (лекарства, алкоголь, наркотики).

Клиника складывается из следующих стадий: латентной (скрытой), резорбтивной (всасывания яда), поздних осложнений и восстановительной. Характер поражения организма зависит от особенностей яда. Чаще всего выявляются изменения со стороны ЦНС: вялость вплоть до угнетения сознания, комы или, наоборот, двигательное беспокойство, возбуждение, бред. Частым признаком отравлений является поражение ЖКТ: боли в животе, тошнота, рвота, понос, расстройства функций печени и почек. Могут наблюдаться нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы вплоть до развития острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика. В первую очередь необходимо установить данные о виде, количестве и времени приема отравляющего вещества путем беседы с родственниками, оценить эпидемиологическую обстановку, взять с собой образец вещества, предположительно вызвавшего отравление. Затем уточнить клинические проявления отравления и на основании этого отнести данный случай либо в группу не опасных для жизни, либо потенциально опасных, угрожающих жизни состояний.

Лечение. 1. Как можно скорее удалить яд из мест всасывания: при попадании через рот— вызвать рвоту или многократно промыть желудок через зонд (у ребенка в возрасте до 6 мес. теплой водой общим объемом 100—500 мл, от 6 мес. до 1 года — до 1 л, в последующем — 0,5—1 л на год жизни). Противопоказаний для промывания желудка нет (см. Ожог пищевода). Для удаления яда из кишечника используют солевые слабительные, очистительные клизмы, активированный уголь, энтеросорбенты. Яд, попавший на кожу и слизистые, удаляется промыванием теплой водой. 2. Для удаления яда из крови применяются методы дезинтоксикационной терапии: при нетяжелых отравлениях можно давать питье (чай, морс) через рот, при необходимости назначают инфузионную терапию (5—10% раствор глюкозы, раствор Рингера, альбумин) в режиме форсированного диуреза. В тяжелых случаях используют методы гемосорбции, плазмафереза, гемодиализ. 3. Антидотная терапия (применение веществ, которые действуют противоположно яду либо разрушают (нейтрализуют) его в организме, либо связывают и выводят из организма). 4. Посиндромная терапия.

При отравлениях известными ядами или лекарственными средствами при оказании помощи следует руководствоваться официальными таблицами, которые должны висеть на видном месте в помещении ФАПа и в приемном покое лечебных учреждений.

Отравление угарным газом. Угарный газ, или оксид углерода (СО), — газ без запаха, цвета и вкуса, образуется при неполном сгорании углеродсодержащих соединений (например, древесины, угля). В высоких концентрациях (до 4—11%) содержится в выхлопных газах автомобилей, особенно при работе двигателя на холостом ходу.

Этиология. Отравление может наступить при недостаточной вентиляции помещений с печным или каминным отоплением (в частности, при преждевременном закрытии заслонки), при неисправностях газовых горелок, отопительных приборов в квартирах, при поломках в системе выпуска отработанных газов в автомобилях, гаражах, а также при пожарах.

Патогенез. Оксид углерода поступает в организм и выводится из него через легкие. Газ обладает высоким сродством к гемоглобину, т.е. связывается с ним в 250—300 раз активнее, чем кислород. В результате образуется карбоксигемоглобин, который не способен транспортировать кислород к органам и тканям. Это приводит к развитию гипоксии тканей организма.

Клиника. Клинические проявления отравления зависят от концентрации угарного газа во вдыхаемом воздухе и продолжительности его воздействия. Вдыхание очень высоких концентраций СО (содержание карбоксигемоглобина в крови 60% и более) приводит к гибели без предварительных проявлений отравления.

При отравлениях легких и средней тяжести (концентрация карбоксигемоглобина 10—20%) появляются головная боль, обычно сдавливающего характера, пульсация в висках, шум в ушах, усталость, одышка, тахикардия, тошнота, рвота, боль в груди. Кожа розовая. В тяжелых случаях (концентрация карбоксигемоглобина выше 40%) развивается неврологическая симптоматика: потеря сознания, судороги, вплоть до мозговой комы, прогрессируют нарушения сердечного ритма и ритма дыхания, развивается сосудистый коллапс, может наблюдаться клиника шока, отека легких.

При тяжелых случаях отравления СО необходима интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения. Там проводят гипербарическую оксигенотерапию при давлении 3 атм, благодаря чему происходит вытеснение карбоксигемоглобина из кровотока. Для поддержания анаэробного дыхания внутривенно вводят 1% раствор метиленовой сини на 20% растворе глюкозы (20 мл). Параллельно с оксигенотерапией показано введение внутривенно до 5 мл ферковена, который связывает СО с помощью двухвалентного железа. Стимулятором аэробного дыхания являются цитохром С, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота (вводят внутривенно капельно с глюкозой). По показаниям внутривенно вводят преднизолон.

При возбуждении и судорогах взрослым назначают 3 мл 10% раствора барбамила внутривенно, 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно или внутривенно.

Отравление грибами. Все грибы можно подразделить на съедобные, условно-съедобные и ядовитые. Следует помнить, что даже съедобные, а тем более условно-съедобные грибы могут вызвать отравления у детей при употреблении их в сыром виде. В этом случае развивается клиника гастроэнтерита, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, поносом. Специфические и тяжелые отравления развиваются при употреблении грибов, токсичных для человека.

Этиология. Большинство отравлений вызывают мухоморы (красный, вонючий и пантерный), бледная поганка, строчки, сморчки и говорушки.

Патогенез. Бледная поганка содержит токсины, вызывающие при попадании в организм гастроэнтериты, некрозы почечных и печеночных клеток, расстройства водно-электролитного баланса и повышение проницаемости клеточных мембран. Токсины не разрушаются при высушивании и термической обработке. Строчки и сморчки содержат яды, по механизму действия близкие к ядам бледной поганки, которые плохо разрушаются при термической обработке, однако при многократном сливе отвара их токсичность значительно падает (условно съедобные грибы). Мухоморы содержат мускарин и ряд других веществ, нарушающих передачу нервных импульсов.

Клиника. Отравление бледной поганкой развивается при употреблении 1/3 гриба и более и протекает в три стадии. Первая стадия развивается через 6— 24 ч после употребления гриба в пищу. Проявляется повышением температуры, тошнотой, рвотой, болезненными спазмами в животе и мышечными болями, жидким стулом, часто с кровью. У детей отравление может начинаться с судорог и расстройств дыхания. Вторая стадия — период мнимого благополучия, когда симптомы, наблюдаемые в первой стадии, стихают и больной чувствует себя значительно лучше. Длится 2—4 дня, после чего наступает третья стадия, проявляющаяся острой печеночной и почечной недостаточностью с желтухой, нарушением свертывания крови и анурией. Затем появляются изменения со стороны ЦНС — судороги, кома, к которым присоединяется сердечная недостаточность. Сходные проявления, но в значительно более легкой форме наблюдаются при отравлений строчками и сморчками (после приема внутрь плохо отваренных грибов и бульона). Отравление мухомором проявляется быстрее— через 30—40 мин, самое позднее через 2 ч после приема и поначалу напоминает отравление поганкой, но вскоре к общим симптомам присоединяются специфические: усиленное пото- и слюноотделение, слезотечение, сужение зрачков, бронхоспазм, урежение пульса.

Лечение. В первую очередь необходимо сделать промывание желудка через зонд. Назначают рвотные средства (апоморфин 5 мг подкожно, сироп ипекакуаны внутрь) и солевые слабительные. Показаны инфузионная терапия, форсированный диурез, симптоматическая терапия (лечение почечной и печеночной недостаточности). При отравлении мухомором применяется специфический антидот — 0,1% раствор атропина сульфата в возрастных дозировках каждые 1—2 ч до исчезновения симптомов отравления.

Прогноз. При отравлении бледной поганкой прогноз крайне неблагоприятный (смертность достигает 40—90%, а при приеме более 3 грибов —100%). При отравлении мухоморами при своевременном и правильном лечении возможно полное выздоровление. Без своевременно оказанной помощи смертность достигает 50%.