Пневмонии новорожденных

Пневмонии новорожденных — воспалительный процесс в легочной ткани, возникающий как самостоятельное заболевание или как проявление какого-либо другого патологического состояния.

Этиология и предрасполагающие факторы. Возбудителями пневмонии могут быть бактерии (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, клебсиелла и др.), вирусы (грипп, парагрипп, герпес, PC-вирус), микоплазмы, грибы или сочетание возбудителей (вирусно-бактериальные, бактериально-бактериальные и др.). Предрасполагают к развитию пневмонии отклонения в течении беременности и родов, приводящие к инфицированию (кольпит, пиелонефрит, амнионит и т.п.) или к развитию хронической внутриутробной гипоксии плода, ослабляющей иммунитет ребенка и повышающей его восприимчивость к инфекциям, а также пороки развития легких, незрелость легочной ткани, склонность к срыгиваниям и рвоте, нарушения правил ухода и вскармливания новорожденного.

Клиника. У новорожденных выделяют врожденные и приобретенные (постнатальные) пневмонии.

Клинические проявления врожденной пневмонии похожи на родовую травму или асфиксию, но в отличие от этих состояний для пневмонии характерно появление с 1—2-х суток жизни повышенной температуры, симптомов интоксикации, хрипов в легких, а также увеличения печени и селезенки.

Клиника постнатальных пневмоний проявляется одышкой — дыхание учащается до 60—80 и более дыханий в 1 мин с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжением межреберий, нижней трети грудины на вдохе, цианозом носогубного треугольника, кистей, стоп, а в тяжелых случаях — общим цианозом туловища и конечностей и симптомами интоксикации — повышением температуры, ухудшением аппетита, срыгиваниями, рвотой, вздутием живота, нарушениями функции ЦНС (вялость и снижение физиологических рефлексов периода новорожденности). Особенностью клинических проявлений пневмоний у новорожденных является доминирование общих симптомов интоксикации над местными проявлениями в легких. Кашель у них наблюдается редко и при пневмонии его может не быть, аналогом кашля у новорожденных является появление пенистой слюны на губах при дыхании. Хрипы в легких непостоянны и выявляются не всегда. В то же время заболевание характеризуется быстрым прогрессированием и за несколько часов состояние ребенка может ухудшиться до крайне тяжелого, в связи с чем при подозрении на пневмонию нужна срочная госпитализация его в стационар. Особенности клинических проявлений постнатальных пневмоний зависят также от возбудителя болезни, степени зрелости ребенка, наличия сопутствующих состояний.

Лечение. 1. Уход. Необходимо поддерживать оптимальную температуру окружающей среды, недопустимы переохлаждение и перегревание ребенка. Правильный уход предусматривает свободное пеленание, частые перемены положения ребенка, регулярную обработку кожи и слизистых оболочек. 2. Оксигенотерапия применяется для борьбы с дыхательной недостаточностью и в зависимости от ее степени тяжести осуществляется путем ингаляций, помещения ребенка в кислородную палатку, СДППД, ИВЛ. 3. Вскармливание. Способ кормления (грудь, соска, зонд) и количество пищи определяются возрастом ребенка и его состоянием. 4. Медикаментозная терапия. Антибактериальное лечение (ампициллин, гентамицин, кефзол, клафоран), эубиотики (лактобактерин, бактисуптил, бифидумбактерин), противогрибковые препараты (нистатин, леворин, дифлюкан), инфузионная терапия с целью дезинтоксикации, симптоматическое лечение.