Желудочное кровотечение

Желудочное кровотечение — одно из грозных осложнений ряда заболеваний в 80—85% случаев — язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.

Этиология. Может возникать также из расширенных вен пищевода и кардии желудка при портальной гипертензии (цирроз печени, тромбофлебит селезеночных вен и др.), из полипов, распадающейся опухоли желудка, при геморрагическом гастрите, ряде соматических заболеваний. Кровотечение могут спровоцировать аспирин, бутадион и его аналоги, реопирин, гидрокортизон и другие лекарства.

Клиника. Симптоматика острого желудочного кровотечения зависит от интенсивности и размера кровопотери. При медленно протекающем кровотечении из мелких сосудов с кровопотерей не выше 20% объема циркулирующей крови (ОЦК), т.е. до 1 л у взрослого, общее состояние больного продолжительное время относительно удовлетворительное, хотя и отмечаются общая слабость, тахикардия, повышенная утомляемость и потливость, бледность кожных покровов, небольшое снижение артериального давления.

При профузном кровотечении из пульсирующего сосуда, когда кровопотеря в течение менее чем 1 ч достигает 30% ОЦК и более, вследствие острой ишемии жизненно важных органов и систем развивается геморрагический, гиповолемический шок, нередко с потерей сознания. Артериальное давление может упасть до катастрофического уровня (ниже 60 мм рт.ст.), а иногда и вовсе не определяется. При таком состоянии нарушается выделительная функция почек, развивается олигоанурия. При острой кровопотере объемом 50—60% ОЦК возможна остановка сердца.

Дифференциальная диагностика может вызвать значительные трудности. Диагностическое значение имеет характер кровавой рвоты. Обильная рвота (иногда фонтанная) алой кровью со сгустками характерна для кровотечения из варикозных вен пищевода и кардии желудка при портальной гипертензии. Алая кровь с пузырьками воздуха отмечается при легочном кровотечении. Рвота жидкостью шоколадного цвета, типа кофейной гущи, свидетельствует о желудочном кровотечении.

Язвенное дуоденальное кровотечение не всегда сопровождается рвотой. Кровь при этом стекает в нижележащие отделы кишечника, где подвергается распаду и приобретает черную окраску. Такого цвета дегтеобразный стул (мелена) характерен для кровотечений из высоких отделов пищеварительного тракта.

При кровотечениях из толстого отдела кишечника кровь по цвету напоминает венозную, перемешивается с калом.

Необходимо учитывать, что прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в 10—15% случаев сопровождаются также внутренним кровотечением, симптомы которого наслаиваются на признаки перитонита.

В диагностике желудочных кровотечений помимо рентгеноскопии желательна фиброгастроскопия, при проведении которой часто удается остановить кровотечение путем электрокоагуляции кровоточащего сосуда в язве.

Лечение. Больному необходимо обеспечить абсолютный покой, постельный режим. На эпигастральную область кладут грелку со льдом. Для гемостаза через систему одноразового пользования внутривенно вводят 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 5 мл викасола, 200—400 мл нативной плазмы, 5 г фибриногена. Восполнение ОЦК должно превышать объем кровопотери в 1,5—2 раза. Для этого используют любые кровезаменители, а также полиглюкин. Инфузия гемодеза и реополиглюкина не показана, так как они способствуют растворению тромбов. В целях гемостаза внутривенно вводят 200 мл 5% аминокапроновой кислоты. При низком артериальном давлении должна проводиться внутривенная струйная инфузия одновременно в две вены.

Все больные с признаками внутреннего кровотечения подлежат срочной госпитализации.