Асфиксия

Асфиксия — нарушение дыхания и кровообращения новорожденного различной степени выраженности, проявляющиеся сразу после рождения и сопровождающиеся кислородной недостаточностью и ацидозом.

Этиология. Причины асфиксии разнообразны: 1) связанные с состоянием здоровья матери до беременности (хронические инфекции, эндокринные нарушения, пороки сердца, гипертоническая болезнь, вредные привычки и др.); 2) связанные с особенностями течения беременности (токсикозы, особенно 2-й половины, ОРВИ, обострения хронических очагов инфекции ит.п.); 3) зависящие от плода (пороки развития, генетическая, хромосомная патология, внутриутробные инфекции и др.); 4) связанные с патологией родового акта (аспирация околоплодных вод, родовая травма, сдавление пуповины, преждевременная отслойка плаценты, кровотечения и т.п.).

Патогенез. Основой патогенеза является кислородная недостаточность, которая приводит к накоплению в организме плода и новорожденного кислых продуктов обмена, гипогликемии, нарушений электролитного состава крови и клеток. В результате кислородного и энергетического голодания в клетках различных органов, и прежде всего ЦНС, происходят изменения метаболизма различной степени тяжести, вплоть до необратимых.

Клиническими проявлениями асфиксии со стороны нервной системы являются симптомы угнетения ЦНС (мышечная гипотония, снижение двигательной активности, угнетение рефлексов периода новорожденности) или проявления повышенной нервно-рефлекторной возбудимости («мозговой» крик, беспокойство, вздрагивания, судороги или судорожная готовность). Постгипоксические изменения затрагивают в той или иной степени все системы органов. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются изменения сердечного выброса: поначалу компенсаторное увеличение с последующим падением. Со стороны легких — дефицит сурфактанта и дыхательные расстройства, со стороны почек — олигурия. Нарушения метаболизма проявляются гипогликемией и накоплением недоокисленных продуктов обмена.

Диагностика. Основой диагностики наличия и степени тяжести асфиксии является оценка по шкале Апгар. Она определяет объем реанимационных мероприятий. Кроме того, в постреанимационный период в комплекс клинико-лабораторного исследования необходимо включать определение кислотно-основного состояния (КОС), общий анализ крови с подсчетом количества эритроцитов и тромбоцитов. Проводятся общий анализ мочи и определение суточного диуреза, контроль биохимических показателей — уровня глюкозы, электролитов. По показаниям в комплекс обследования включаются УЗИ головного мозга, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки.

Лечение. Показаниями для реанимации являются оценка по шкале Апгар 4 и менее баллов на 1-й минуте, отсутствие самостоятельного дыхания в течение 20—30 с после рождения, брадикардия менее 80 уд./мин.

Первичная реанимация новорожденных строится по принципу АВС-реанимации, где последовательность действий медицинского персонала выстроена по буквам латинского алфавита.

1-й этап A (airway) — освобождение дыхательных путей для обеспечения их проходимости с помощью катетера и электроотсоса. Если есть подозрение на внутриутробную гипоксию, отсасывание содержимого ротоглотки проводят катетером сразу после рождения головки.

2-й этап В (breathing) — поддержание дыхания. Для этого ребенку проводят вспомогательную вентиляцию легких через тугую маску с помощью специального дыхательного мешка, а при неэффективности ребенка срочно интубируют и осуществляют искусственную вентиляцию легких.

3-й этап С (circulation) — восстановление кровообращения. Для этого проводят закрытый массаж сердца. Его следует начинать, даже если нет полной остановки сердца, если брадикардия достигает 60—70 уд./мин. Проводится надавливанием на грудину двумя большими пальцами обеих рук на глубину 1,5—2 см с частотой до 100—120 раз в 1 мин. Если в течение 1 мин сердечная деятельность не восстанавливается, переходят к следующему этапу.

4-й этап D (drugs) — введение лекарственных веществ. Для восстановления ритма сердца применяются растворы 0,1% атропина в дозе 0,05—0,1 мл, 0,1% раствор адреналина — 0,02—0,03 мл внутривенно. С целью коррекции метаболических нарушений после налаживания ИВЛ вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната в дозе 1—2 мл внутривенно.

В постреанимационный период проводят посиндромную терапию, направленную на восстановление нарушенных функций ЦНС, коррекцию метаболических и электролитных нарушений, восстановление и поддержание кровообращения.