Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки — наиболее частая после рака желудка опухоль из числа злокачественных опухолей пищеварительного тракта. Самая высокая заболеваемость наблюдается улиц старше 40—60 лет.

Наиболее уязвимыми являются левая половина ободочной кишки (55—60% случаев от общего числа рака ободочной кишки), особенно ректосигмоидный изгиб, затем слепая кишка и печеночный угол, и только в 5% случаев сама поперечно-ободочная кишка.

По отношению к просвету и стенке кишки опухоль может расти по направлению к серозному покрову (эндофитно) или вовнутрь (экзофитно). Эндофитный рост опухоли наблюдается чаще в левой половине ободочной кишки, обусловливает сужение просвета кишки и обтурационную непроходимость.

По гистологическому строению различают три основных вида рака ободочной кишки: железистый, или аденокарциному (60—70% всех случаев), солидный рак (10—12%) и слизистый (коллоидный) рак.

Как и при раке желудка, в зависимости от глубины распространения опухоли выделяют четыре стадии рака ободочной кишки. В диагнозе учитывается также Международная классификация по системе TNM и гистопатологическая категория (Р).

I стадия — опухоль небольших размеров, не выходит за пределы подслизистого слоя, метастазов нет (N0).

II стадия — опухоль занимает не больше полуокружности стенки кишки, не переходит на соседние органы, имеются единичные метастазы.

III а стадия— опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю стенку, метастазов нет.

III b стадия —тоже, что и при IIIа стадии, но возможны множественные метастазы.

IV стадия— опухоль прорастает в соседние органы, больших размеров, наблюдаются отдаленные метастазы.

Клиника. Болезнь проявляется обычно поздно, во II—III стадиях, т.е. через 1—1,5 года после появления опухоли. Основными признаками являются нарушение пассажа химуса, боли в животе, повышение температуры, нарастающая анемия. Общие нарушения в виде лихорадки и анемии присущи в большей степени раку правой половины кишки. Нередки случаи образования при этом инфильтратов и абсцессов брюшной полости. Боли в правой половине живота могут симулировать острый холецистит и аппендицит.

Характерными признаками являются диспептические нарушения — периодическое вздутие живота, урчание в кишечнике, тошнота, рвота. Часто наблюдаются запоры, которые сменяются зловонным стулом со слизью, иногда с примесью крови вследствие травмы опухоли каловыми плотными массами. Обильное кровотечение наблюдается редко.

В поздних стадиях рака ободочной кишки, преимущественно при левосторонней его локализации, развивается хроническая или острая кишечная непроходимость. Тяжелым осложнением болезни является прободение кишки вследствие некроза опухоли или перерастяжения стенки выше места опухоли при резком стенозировании просвета.

Диагностика. Основными методами являются ирригоскопия, колоноскопия, УЗИ. При пальпации живота иногда удается прощупать опухоль слепой или сигмовидной кишки. Пальцевое исследование позволяет установить низко нависающую опухоль прямой кишки, кровь.